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燥酵母）、乳化剤（ソルビタン脂肪酸エステル）、ビタミンC（L-アスコルビン 酸）、水 小麦粉（小麦）、植物油(とうもろこし）、食塩、グリシン、かんすい、クチ…

タミンC（L-アスコルビン 酸）、着色料（クチナシ青色素、ベニコウジ色素）、クエン酸鉄Na（クエン酸第一鉄ナトリウム） ※本品製造工場では、小麦、卵、乳成分…

燥酵母）、乳化剤（ソルビタン脂肪酸エステル）、ビタミンC（L-アスコルビン 酸）、水 小麦粉（小麦）、植物油(とうもろこし）、食塩、グリシン、かんすい、クチ…

、Ｖ.Ｃ（Ｌ－アスコルビン酸）、酸味料（クエン酸）、 香料（香料ベース、エタノール、グリセリン、水）、乳酸Ｃa（乳酸カルシウム）、ピロリン酸鉄（ピロリン酸第二…

タミンC（L-アスコルビン酸）、着色料（クチナシ黄色素、クチナシ青色素） 　※本品製造工場では、小麦、卵、乳成分を含む製品を製造しています。 ダイスゼリー冷…

（保護者） ふ り が な 氏 名 住 所 電話番号 児童・生徒 ふ り が な 氏 名 住 所 ※…

口座番号 フリガナ 口座名義

住 所 フ リ ガ ナ 氏 名 児 童 又 は 生 徒 と の 続 柄 電 話 番 号 児童又は生徒 学 …

住 所 フ リ ガ ナ 氏 名 児 童 又 は 生 徒 と の 続 柄 電 話 番 号 児童又は生徒 学 校…

児童名 ふ り が な 学校名・学級 小学校 年 組 以下の内容について記入をお願いします。 …