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請する種目） 【居宅生活動作補助用具の給付を希望する場合】工事計画書（ダウンロード可）、工事図面、工事見積書、家屋所有者の改修工事承諾書（賃貸住宅の場合のみ必要…

サービス体力の向上や生活動作の改善、地域参加を目的に、通所介護施設（デイサービスセンター）や病院でリハビリテーション専門職（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）…

身体の状況（日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。） 血圧 脈拍 入浴の可否 可 ・ 否 入浴時の注意事 項 上記のとおり意見する。 年 月 日 名…

通信支援用具及び居宅生活動作補 助用具の給付等は、当該給付等の額が別表に定める基準額に満たないときは、 当該基準額に達するまで給付等をすることができる。 （給…

門職のもと、体 力や生活動作を改善する集 団運動プログラムを実施し ます。※令和６年４月より 休止しています。 リハビリ専門職がお宅 を訪問し、住環境のアド…

門職のもと、体 力や生活動作を改善する集 団運動プログラムを実施し ます。※令和６年４月より 休止しています。 リハビリ専門職がお宅 を訪問し、住環境のアド…

者 名 居 宅 生 活 動 作 補 助 用 具 住 宅 の 状 況 改 修 す る 場 所 改 修 す る 理 由 裏面もご記入ください 記…

善するために必要な生活動作（ＡＤＬ及びＩＡＤＬ）方法等、継続した自立生活を 続けることができるよう指導を実施する。 また、事業の「卒業」を視野に入れ、本人…

に国基準で定める日常生活動作評価表の日常生活動作能力の各動作の該当する点を加算したものが10点以上の方 政令の別表第1で定める重度障害児の障がいの程度のいずれか…

者 名 居 宅 生 活 動 作 補 助 用 具 住 宅 の 状 況 改 修 す る 場 所 改 修 す る 理 由 裏面もご記入ください …

年 ⑪ 日 常 生 活 動 作 の 障 害 程 度 にぎる （丸めた週刊誌が引き抜けない程度） つまむ （新聞紙が引き抜けない程度） ９． ⑫ 備 考 かぶ…

善をしようとしている生活動作 ②具体的な困難な状況 ③改修目的と改修の方針 ④改修項目を具体的に記入してください。＞ ① 改善をしようと ② ①の具体的な困難な…

円 1 年 居 宅 生 活 動 作 補 助 用 具 居宅生活動作 補助用具 介護保険優先 障がい者等の居宅生活動作等を円滑 にする用具であって、設置に小規模 な…

身の回りのことなど生活動作が行いにくくなっ たり、疲れやすくなったりし、フレイル（虚 弱）が進んでいきます。２週間の寝たきりによ り失う筋肉量は７年間に失われ…

上肢を使用す る日常生活動 作がほとんど 不可能なもの 不随意運動・ 失調等により 歩行が不可能 なもの 心臓の機能の 障害により自 己の身辺の日 常生活活動が…

善するた めに必要な生活動作方法等、継続した自立生活を続けられるよう指導を実施する。 また、事業の「卒業」を視野に入れ、本人の興味・関心・生きがい等から地域の…

善する ため必要な生活動作方法等、継続した自立生活を続けられるよう指導を実施する。 また、事業の「卒業」を視野に入れ、本人の興味・関心・生きがい等から地域の…

１年 居 宅 生 活 動 作 補 助 用 具 居宅生活動 作補助用具 介護保険優先 障がい者等の居宅生 活動作等を円滑にす る用具…

までの期 間を｢日常生活動作が自立している期間｣としてその平均を算出したもので、健康寿命の指 標の一つです。平均余命と平均自立期間の差は、日常生活に制限がある期…

改善するために必要な生活動作方法等、継続した自立生活を続けられるよう指 導を実施する。また、本人の興味・関心・生きがい等から地域の中で役割・居 場所づくりの場へ…