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とうもろこし：アスコルビン酸）、クエン酸第一鉄Na、水 ●工場内で使用しているアレルギー物質…乳・卵・大豆・りんご・もも・オレンジ・ゼラチン・小麦・ごま り…

（保護者） ふ り が な 氏 名 住 所 電話番号 児童・生徒 ふ り が な 氏 名 住 所 ※…

口座番号 フリガナ 口座名義

住 所 フ リ ガ ナ 氏 名 児 童 又 は 生 徒 と の 続 柄 電 話 番 号 児童又は生徒 学 …

タミンＣ（Ｌ－アスコルビン酸）] 白いりごま 胡麻　（ごま） ねりごま　白 白ごま　（ごま） おろし生姜　国産 生姜、酒精、食塩、クエン酸、ビタミンC …

住 所 フ リ ガ ナ 氏 名 児 童 又 は 生 徒 と の 続 柄 電 話 番 号 児童又は生徒 学 校…

児童名 ふ り が な 学校名・学級 小学校 年 組 以下の内容について記入をお願いします。 …