患 名 うつ病 過 去 の受 診 歴 ・現 在 の健 康 状 態 医 療 機 関 ○ ○ メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク ○ ○ メ ン タ …
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患 名 うつ病 過 去 の受 診 歴 ・現 在 の健 康 状 態 医 療 機 関 ○ ○ メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク ○ ○ メ ン タ …
疾 患 名 過 去 の受 診 歴 ・現 在 の健 康 状 態 医 療 機 関 主 治 医 通 院 頻 度 服 薬 状 況…
所見」の検査成績は、過去3か月間において、症状を最もよく表している検査成績をそれぞれ記入してください。なお、 人工透析療法を実施している人の腎機能検査成績は当…
肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回の検査成績(1ヶ月以上の間隔をおくこと。) をそれぞれ記入してください。 5 ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成…
は売却に係る証明書(過去に自動車改造費の助成を受けた者に限 る。)
・事業者の定款等(履歴事項全部証明 書など) ・口座登録依頼書…① ・ただし、法人の種類の変 更の場合は、新規申請と なります。 (例:有限…
) 事業所の管理者の履歴書 (3) 事業計画書 (4) 収支予算書 (5) 事業所の職員名簿 (6) その他市長が必要と認める書類
) 事業所の管理者の履歴書 (3) 事業計画書 (4) 収支予算書 (5) 事業所の職員名簿 (6) その他市長が必要と認める書類 (平22規則23・…
肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回の検査成績(1ヶ月以上の間隔をおくこと。) をそれぞれ記入してください。 5 ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成…
) 事業所の管理者の履歴書 (3) 事業計画書 (4) 収支予算書 (5) 事業所の職員名簿 (6) 施設に係る登記事項証明書又は貸借契約書の写し (…
支援に当たる従業者の経歴書 (6) 重度障がい者の支援に当たる従業者の資格証明書等の写し (7) その他市長が必要と認める書類 (令3告示120・一部改正…
登記事項証 明書(履歴事項全部証明書など)また は条例等 ・ただし、法人の種類の変更 の場合は、新規申請となり ます。 (例:有限会社から株式会社 …
援の提供に当たる者の経歴書 ⑪実務経験証明書又は実務経験見込証明書 ⑫資産状況を示す書類 ⑬利用者又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要 …
援の提供に当たる者の経歴書 (10) 実務経験証明書又は実務経験見込証明書 (11) 資産状況を示す書類 (12) 利用者又はその家族からの苦情を解決する…
知》 8 (2)過去3年間の差別等の経験 問25 あなたは過去3年間の間に障がいがあるために差別を受けたり、いやな思いをした ことがありますか。(1つに…
) 事業所の管理者の履歴書 (3) 事業計画書 (4) 収支予算書 (5) 事業所の職員名簿 (6) 日中一時支援の提供を行う施設に係る登記事項証明書又…
サービス提供責任者の経歴書 (市長あて)浦安市重度障がい者等就労支援特別事業 者指定申請書 指定障害福祉サービスの指定決定(更新)通知の写 し(下記のう…
サービス提供責任者の経歴書 (市長あて)浦安市重度障がい者等就労支援特別事業 者指定申請書 指定障害福祉サービス(重度訪問介護)の指定決定 (更新)通知…
所見」の検査成績は、過去3か月間において、症状を最もよく表している検査成績をそれぞれ記入してください。なお、 人工透析療法を実施している人の腎機能検査成績は当…
た計画について、その過去1年間の進捗状況が分かるもの