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種類 申請に係る具体的内容 介護給付費 訓練等給付費 訪 問 系 ・ そ の 他 □居 宅 介 護 □就 労 定 着 支 援 ※1計…

スの種類 申請に係る具体的内容 □児童発達支援 □医療型児童発達支援 □放課後等デイサービス □居宅訪問型児童発達支援 □保育所等訪問支援 □障害児…

種類 変更申請に係る具体的内容 □児童発達支援 □医療型児童発達支援 □放課後等デイサービス □居宅訪問型児童発達支援 □保育所等訪問支援 障害児支…

　　　　　　　　回 具体的内容 ・放射線療法　 　　 回 ９　その他の所見 ７　特発性細菌性腹膜炎その他肝硬変症に付随する (1)　肝移植　　　無　・　有…

の種類 申請に係る具体的内容 介護給付費 訓練等給付費 訪問系・その他 □居宅介護 □就労定着支援 □重度訪問介護 □自立生活援助 □同行援護 □…

の種類 申請に係る具体的内容 介護給付費 訓練等給付費 訪問系・その他 □居宅介護 □就労定着支援 □重度訪問介護 □自立生活援助 □同行援護 □…

剤（無　・　有） 具体的内容 AFP 　　　　　 ng/mL PIVKA-Ⅱ　　mAU/mL ６　特発性細菌性腹膜炎その他肝硬変症に付随する病態の治…

種類 申請に係る具体的内容 介護給付費 訓練等給付費 訪 問 系 ・ そ の 他 □居 宅 介 護 □就 労 定 着 支 援 ※変更…

る施設とするための、具体的内容や方法を記入してください。 ・必要に応じて関係機関との連携体制等についても記入してください。 （８）保護者…