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精神障がい者で、日常生活で常に他人の介助、保護を必要とする状況 2級 身体障害者手帳のおおむね3級、4級の一部 療育手帳のおおむねBの1、Bの2の…

状態にあるため、日常生活において常時特別な介護を必要とする方に支給される国の手当です。 診断書の内容により認定の審査を行うため、身体障害者手帳などの交付を受け…

配偶者もしくは本人と生計を一にする親族のいずれかと同居を常としている場合 所得控除額75万円 医療費控除 医師等による診療などを受けるため…

の障がいがあり、日常生活に常時特別の介護を必要とする方 身体障害者手帳1級または2級の一部、療育手帳マルAまたはAの1の一部に該当する方 重度の精神障が…

)年月日 ※ 生活の本拠としている場所をご記入ください。 注 心身障がい児が障害児入所施設等に入所している場合は、国の障害児福祉手当の取扱 いと同様…

)年月日 ※ 生活の本拠としている場所をご記入ください。 注 心身障がい児が障害児入所施設等に入所している場合は、国の障害児福祉手当の取扱 いと同様…

)年月日 ※ 生活の本拠としている場所をご記入ください。 注 特別養護老人ホーム又は障害者支援施設に入所している場合は、国の特別障害者手当 の取扱い…

)年月日 ※ 生活の本拠としている場所をご記入ください。 注 特別養護老人ホーム又は障害者支援施設に入所している場合は、国の特別障害者手当 の取扱い…

１．食事 日 常 生 活 能 力 の 程 度 ） （ ) 夜ねむらずさわぐ ) （ 特定の物、場所はわかる 時々不眠、ねぼける 問題なし …

） 12. 日常生活動作の障害程度（補装具等を使用しない状態で判定すること。） ・・・・・・・・・・・ ｛１． ⑪ 備 考 ５． ひもを結ぶ ６…

　　　　　 　　 生計を維持している人について記入してください。 　　 雑所得等の金額の合計額を記入して ください。所得がない場合は、「なし」と記入してくだ…

ださい。） 普通の生活については著しく制限されることがないもの 家庭内での普通の生活又は社会での極めて温和な活動には支障がないが、それ以上の活動は著しく制限…

疲れない程度の普通の生活 ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 易 感 染 性 病 的 細 胞 リ ン パ 節 腫 脹 出 血 傾 向 1 臨　 床　…

疲れない程度の普通の生活 ⑭ 現在までの治療内容等 日 エ/ウ×100 エ/イ×100 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（結核及び換気機能障害用） …

妹のうち、あなたの 生計を維持している人に 　　 ついて記入してください。 　　２　⑧の欄は、地方税法に定める控除対象配偶者、扶養親族の合計数を記入してく…

ださい。） 普通の生活については著しく制限されることがないもの 家庭内での普通の生活又は社会での極めて温和な活動には支障がないが、それ以上の活動は著しく制限…

疲れない程度の普通の生活 ⑬　活動能力の程度 １.　 無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえる ２. 　軽度の症状があり、肉…

疲れない程度の普通の生活 ア. 動脈血O 2分圧 ｍｍHｇ 安静を要する程度 絶対安静 ベット上の安静 必要時のみ室内歩行（30分以内） 室内歩行は…

⑱ ⑰ 日 常 生 活 能 力 の 程 度 　　　故）から身を守る ６．　家族以外の者との会話 （裏　面） 現 症 １. 　食　　事 ・でき…

疲れない程度の普通の生活 ⑬ 備 考 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 日 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 令和 年 診 …