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歳以上 種類 区分 特別障害者手当 （国手当） 重度心身障がい者手当 （市の手当） 受給者 障がい者本人 障がい者本人 障害程度 の目安 日常生活において常時特…

号に定める障害者又は特別障害者として認定を受けたいので、申 請します。 記 対象者 住 所 氏 ふり 名 がな 男・女 生年月日 年 月 日 介護保険被保険者 …

　　　日　　　番号 特　別　障　害　者　手　当　所　得　状　況　届 ①　　受　給　資　格　者　 （ふりがな） 住　　　所 氏　　　名　　　　　　　　　　　　　　…

控 除 障害者（特別障害者を除く。） である控除対象配偶者及び扶 養親族の数 特別障害者である控除対象配 円 円 ⑪ 人 夫）・寡婦の特例・勤労学生の 障害…

減額・免除 制 度 特 別 障 害 者 手 当 重 度 心 身 障 が い 者 手 当 特 別 児 童 扶 養 手 当 障 害 児 福 祉 手 当 心 身 障 …

障害者の 数 特別障害者 半角 2文字以内 障害者の数を特別障害者とその他の障害者の区分に応じ、書面による場合の記載に準じ て記録する。 34 上の内訳…

号に定める障害者又は特別障害者として認定を受けたいので、申 請します。 記 対象者 住 所 浦安市北栄 △－○－◇ 氏 ふり 名 がな 北栄 きたさかえ 太郎 …

害児福祉手当 (2)特別障害者手当 (3)重度心身障がい者手当 (4)特別児童扶養手当 (5)心身障がい児手当 □その他（ …

持ちの方 なお、特別障害者手当、特別児童扶養手当、障害児福祉手当、重度心身障がい者手当、心身障がい児手 当のいずれかの手当を受給されている方は、難病者見舞金…

月 日 特 別 障 害 者 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 氏 名 ・ 性 別 …

児福祉手当 (2)特別障害者手当 (3)重度心身障がい者手当 (4)特別児童扶養手当 (5)心身障がい児手当

． ④のため初めて 特別障害者手当認定診断書（心臓疾患用） （ ふ り が な ） 男 ・ 女 ② 生 年 月 日① 氏 名 昭和 平成 令和 住 所 年 月 …

長 私たちは、特別障害者手当、障害児童福祉手当及び経過的福祉手当の受給に あたり、特別児童扶養手当等の支給に関する法律（以下「法」という。）等を遵守し…

害児福祉手当若しくは特別障害者手当又は浦安市重度 心身障がい者手当支給条例（昭和54年条例第10号）に基づく重度心身障が い者手当の支給を受けているとき。 …

している場合は、国の特 別障害者手当の取扱いと同様に、手当の対象外となります。 ② 居 住 の 実 態 注 手当の支給要件は、本市に居住し、かつ、本市の…

長 私たちは、特別障害者手当、障害児童福祉手当及び経過的福祉手当の受給に あたり、特別児童扶養手当等の支給に関する法律（以下「法」という。）等を遵守し…

（表　　　　面） 特別障害者手当認定診断書（視覚障害用） ① （ふ　り　が　な） 男・女 ② 生年月日 明治 大正 昭和 平成 令和 なった傷病名 ⑤ 傷病の…

未満の扶養親族 ２．特別障害者である同一生計配偶者 ３．特別障害者である扶養親族 198 浦安市808千葉県 千葉県共同募金会・日本赤十字社（千葉県支部）分 8…