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級( 級) 障害名( ) 2 なし ⑦ 施設への入所状況 1 収容されている( ) 2 されていない ⑧ 病院等への入院状況 1 入…

級( 級) 障害名( ) 2 なし ⑦ 施設への入所状況 1 収容されている( ) 2 されていない ⑧ そ の 他 ⑨支払…

月 日交付 障害名 浦 障 福 第 号 令和 年 月 日 千葉県知事 様 浦安市長 内田 悦嗣 印 上記のとお…

り申請します。 記 障害名 等級 種 級 運転免許取得理由 運転免許の種類 運転免許証の番号 第 号 運転免許証の 交付年月日 年 月 日 運転免許取得費用 円…

定 結 果 ㊞ 月 障害名 年 級 （担当　　姓・職） 上記のとおり判定する 級 項 有　　・　無 項 級 ○ △ × ○ ･･････ ･･････ 秒以内に…

定 身体障害者手帳 障害名 再 認 定 級 項 診断書記載内容が不備 有　　・　無 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定…

年 月 日 障 害 名 等 級 種 級 児童との続柄 備 考 令和 年 月 日 身体障害者手帳記載済 浦安市長 内田悦嗣…

年 月 日 障 害 名 等 級 種 級 児童との続柄 備 考 令和 年 月 日 身体障害者手帳記載済 浦安市長 内田悦嗣…

年 月 日 障害名 等級 級 種別 種 １５歳未満の場合 (ふりがな) 児童の氏名 生 年 月 日 年 月 日…

日 有 効 期 限 障害名及び 障害等級 免許の種類 及び条件 処 理 欄 受 付 確 認 送 付 電 話 番 号： － － 申請期限：令和６年５月 31 日（…

定 身体障害者手帳 障害名 級 項 有　　・　無 再 認 定 級 項 級 項 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） 上記のとおり判…

地 域 振 興 局 障害名 （担当　　姓・職） 有　　・　無 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 令和 ㊞ 月 日 判 定 結 果 上記のとおり判定する …

定 身体障害者手帳 障害名 級 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 項 有　　・　無 月 判 定 結 果 級 項 級 …

定 身体障害者手帳 障害名 地 域 振 興 局 注意 級 項 日 別表第２第　　　　　　 再 認 定 級 （担当　　姓・職） 項 社 会 福 祉 事 務 所 級…

身体障害者手帳 級 障害名 再 認 定 上記のとおり判定する 判 定 結 果 月 該当 別表第１第　　　　　　 令和 年 診断書記載内容が不備 ㊞ 日 号に該当…

定 身体障害者手帳 障害名 有　　・　無 級 項 再 認 定 級 級 別表第２第　　　　　　 該 当 別表第２第　　　　　　 号に該当 号に該当 非 該 当 (…

所 身体障害者手帳 障害名 別表第１第 号に該当 認 定 基 準 に 適 合 し な い 診 断 書 記 載 内 容 が 不 備 上記のとおり判定する 判 定…

身体障害者手帳 項 障害名 注意

意 身体障害者手帳 障害名 再 認 定

師である場合には、 障害名 　○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。また、記入する欄（　　） 全介助　・　半介助　・　自立 おむつ不要 有…