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ガ ナ 性別 生 年 月 日 学校名及び学年 （入会予定日の学年） クラブ 利用 特別支 援学級 氏 名 申 込 児 …

（生年月日 年 月 日） 病 名 …

象者 対象者の氏名 生年月日 年齢 令和   年  月   ⽇ □ 就労     □ 出産 □ 疾病・障がい □ 介護 □ 就学     □ 求職 …

（生年月日 年 月 日） 病 名 …

ガ ナ 性別 生 年 月 日 学校名及び学年 （入会予定日の学年） クラブ 利用 特別支 援学級 氏 名 申 込 …

リガナ 年 組 生年月日 年 組 令和 年度 放課後子ども教室登録申請書 年 月 日 健康状態(児童ごとにわかるように記載してください） 生年月日…

リ ガ ナ 性別 生 年 月 日 学校名及び学年 （入会予定日の学年） クラブ 利用 特別支 援学級氏 名 申 込 児 童 低 学 …

学年 年生 年生 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 退 会 日 令和 年 月 …

学年 年生 年生 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 欠席期間 令和 年 月 日 …

学年 年生 年生 年生 児童育成 クラブ名 小学校地区児童育成クラブ 取り下げ理由 電子申請もご…

童③ 年生学年 年生 年生 提出書類 緊急連絡先 の変更忘れ にご注意く ださい。 裏面「B」の 「１.就労」欄を ご確認ください。 入会要…