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要です） □ その他（ ） 備考 欠席期間は、原則として３ケ月以内となります。 電子申請もご利用いただ…

  □ 児童③ □ その他（            ） (ﾌﾘｶﾞﾅ) (ﾌﾘｶﾞﾅ) 令和    年  月  日 □ 緊急連絡先変更 裏面「A.緊急連絡先変更…

ント開催 (3) その他、子どもたちの自主的な活動 ※ おやつの提供はありません 3. 開所時間 ▪ 月曜日から金曜日 給食のある日：下校後 ～午…

      ) □ その他（                                ) 裏面「B」の「１.就労」 欄をご確認ください。 □ ⺟ □ 契約…

載し てください ④その他特記事 項があれば記載 してください 氏名 生年月日 ＠ ①活動する上で 気になることは ありますか

⽇から翌年１⽉３⽇、その他市⻑が特に必要と認めた⽇は休みです。 （3） 利⽤料（保護者負担⾦） 児童 1人につき、月額５,０００円（振込等にかかる⼿数料を除く）…

週 □ 月１回 □ その他（ ） 】 ※ 土曜日利用が必要な場合は、就労証明書またはシフト表で、土曜日勤務の記載 が必須となります。 受付印 日付 審 入 印 …

□ 月１回 □ その他（ ） 】 ※ 土曜日利用が必要な場合は、就労証明書またはシフト表で、土曜日勤務の記載 が必須となります。 受付印…

臥床 ＞ ○その他（上記の病名（症状等）に関して何かございましたら、ご記入ください。） 上記のとおり診断します。 年 月 日 …

　□父　　□母　　□その他　→（　　　　　　　） 育児休業の取得（予定） 児童氏名 時間　　　　　　　　分 １日の勤務時間 （休憩含む） 日　月間 　・ 　 …

　☑父　　□母　　□その他　→（　　　　　　　） 児童氏名 【記入例】就労（就労内定）証明書（児童育成クラブ提出用） 浦安市長 　様 項目 記入欄 取得予定　・…