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2024年11月9日

市指定医療機関以外で接種を希望する場合 html

で、申請はお早めにお願いします(連休もしくは年末年始にかかる場合は、さらに日数がかかる場合があります)。 予防接種依頼書交付申請書 (PDF 134.4KB)…

2022年11月29日

浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(様式第1号) (PDF 168.8K pdf

場合、下欄に記入をお願いします。 ※委任状 私は、上記口座名義人に接種費用の受領に関する一切の権限を委任します。 令和 年 月 日 申請者…

2020年7月6日

長期療養を必要とする疾病にかかった者などの定期接種に関する特例措置対象者該当理由書 (PDF 95. pdf

る項目にチエックをお願いします) □ ① 先天性免疫不全症その他免疫の機能に異常を生じさせる疾病 □ ② 白血病その他の免疫機能の抑制を生じさせる治療が必要な疾…

2020年11月6日

浦安市長期療養者の定期予防接種申請書 (PDF 78.5KB) pdf

る項目にチエックをお願いします □ ① 先天性免疫不全症その他免疫の機能に異常を生じさせる疾病 □ ② 白血病その他の免疫機能の抑制を生じさせる治療が必要な疾病…