な疾病 □ ③ ①及び②と同等に予防接種を受けることが適当でないと認められる疾病 医療機関名(主治医名): ( ) …
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な疾病 □ ③ ①及び②と同等に予防接種を受けることが適当でないと認められる疾病 医療機関名(主治医名): ( ) …
により、指定医療機関及び千葉県相互乗り入れ医療機関以外での定期予防 接種を受けたいので、他市区町村長への依頼書の交付を申請します。 フリガナ 被 接 種…
おいて、医療費の助成及び医療手当の給付(以下「医療費の助成等」と いう。)をすることにより、実態に即した適切な医療が受けられるようにす ることを目的とする。 …
上、本理由書が浦安市及び厚生労働省に報告されることに同意し ます。 保護者自署 …