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2025年2月18日
浦安市長期療養者の定期予防接種申請書 （PDF 103.6KB） pdf
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6歳未満まで） 保護者氏名 保護者 連絡先 自宅： 携帯： 接種予定 医療機関 ・主治医の意見書（ 有 ・…
2025年2月18日
長期療養を必要とする疾病にかかった者などの定期接種に関する特例措置対象者該当理由書 （PDF 105 pdf
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保護者自署 被接種者 住所 電話（ ） 氏 名 （フリガナ） …
2024年10月10日
予防接種依頼書交付申請書 （PDF 134.4KB） pdf
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申請者(保護者) 住所 浦安市 続柄 …
2024年7月4日
浦安市子宮頸がん予防ワクチン接種後の症状に対する医療費の助成に関する規則 （PDF 289.8KB） pdf
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ようとする者又はその保護者は、浦安市子宮頸 がん予防ワクチン接種後の症状に対する医療費の助成等申請書（別記第１号 様式）に次に掲げる書類を添えて、市長に申請しな…
2024年9月19日
浦安市予防接種費用助成金支給申請書 （PDF 76.0KB） pdf
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申請者(保護者) 住所 浦安市 続柄 …
2022年4月28日
浦安市予防接種委任状 （PDF 86.5KB） pdf
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予防接種の保護者(親権者)以外の同伴について 保護者(親権者)からの委任状に基づき、保護者以外の方の同伴が認められます。同伴 者は、普段からお子様の健康状態を…
