指定難病の場合はその疾病名） 症状（日常生活用具を必要とする身体の状況等） 在宅で療養が可能な程度に症状が安定…
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2025年10月3日
（1）浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給申請書（両面印刷） （P pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
福祉手帳番号 疾病名 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 ・ 無 サービス の利用の 状 …
2025年10月3日
（2）浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給決定変更申請書（両面印刷 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
祉手帳番号 疾病名 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 ・ 無 サービス の利用の …
2025年3月17日
（1）浦安市障害児通所給付費支給申請書（両面印刷） （PDF 134.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
福祉手帳番号 疾病名 被保険者証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」…
2025年3月17日
浦安市障害児通所給付費支給決定変更申請書 （PDF 214.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
福祉手帳番号 疾病名 被 保険 者証 の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者…
2025年3月17日
浦安市小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付申請書 （PDF 127.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
絡先 個人番号 疾 病 名 手帳の有無 児 童 の 保 護 者 （対象者 が児童の 場 合 ） フ リ ガ ナ 続柄 生年月日 氏 名 …
2025年3月17日
（記載例）申請書 （PDF 176.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 用 具 の 名 称 日 常 生 活 用 具 取 扱 事 業 者 名 …
2025年3月17日
障がい者等日常生活用具給付等申請書 （PDF 143.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 用 具 の 名 称 日 常 生 活 用 具 取 扱 事 業 者 名 …
2025年3月17日
浦安市補装具費支給申請書【記載例】 （PDF 258.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
難 病 名 ( 疾 病 名 ) 補 装 具 名 補 装 具 取 扱 事 業 者 名 称 所 在 地 連 絡 先 該当する所得区分 対 象 …
2025年3月17日
浦安市補装具費支給申請書 （PDF 218.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
難 病 名 ( 疾 病 名 ) 補 装 具 名 補 装 具 取 扱 事 業 者 名 称 所 在 地 連 絡 先 該当する所得区分 対 象 …
2025年3月24日
第1号様式（第4条第1項）浦安市重度障がい者等就労支援特別事業利用申請書 （PDF 105.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
難 病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護 同行援護 行動援護 就 労 の 区 分 企業に雇用されている 自営業者等 就 労 先…
2025年3月24日
浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業利用申請書（第1号様式） （PDF 104.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
難 病 患 者 疾病名 修 学 す る 大学等 名 称 所 在 地 入 学 年 月 日 希 望 す る 事業者 名 称 所 在 地 …
2026年1月9日
【記入例】（区分変更）要介護認定・要支援認定区分変更申請書 （PDF 873.8KB） pdf
）のみ記入 特定疾病名 介護サービス計画の作成等介護保険事業の適切な運営のために必要があるときは、要介護認定・要支援 認定にかかる調査内容、介護認定…
2026年1月9日
（区分変更）要介護認定・要支援認定区分変更申請書 （PDF 564.2KB） pdf
）のみ記入 特定疾病名 介護サービス計画の作成等介護保険事業の適切な運営のために必要があるときは、要介護認定・要支援 認定にかかる調査内容、介護認定…
2026年1月9日
【記入例】（新規）要介護認定・要支援認定申請書 （PDF 1.0MB） pdf
）のみ記入 特定疾病名 介護サービス計画の作成等介護保険事業の適切な運営のために必要があるときは、要介護認定・要支援 認定にかかる調査内容、介護認…
2026年1月9日
（新規）要介護認定・要支援認定申請書 （PDF 571.2KB） pdf
）のみ記入 特定疾病名 介護サービス計画の作成等介護保険事業の適切な運営のために必要があるときは、要介護認定・要支援 認定にかかる調査内容、介護認…
