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　控除対象配偶者及び扶養親族の合 　 　　計数（うち老人扶養親族の数（受給 ※受付　　　　　年　　　月　　　日　　　番号 ⑤　　受　給　資　格　者 ②　　配　　…

住　　　所 ③　　扶　養　義　務　者　 氏　　　名 住　　　所 （受給資格者との続柄） ④　　平成　　　　　　　　　　　　　　　　年所得 ⑤　　受　給　資　格…

あたり、特別児童扶養手当等の支給に関する法律（以下「法」という。）等を遵守し、 下記事項について連名により同意いたします。 なお、法定の支給要件を欠くに…

あたり、特別児童扶養手当等の支給に関する法律（以下「法」という。）等を遵守し、 下記事項について連名により同意いたします。 なお、法定の支給要件を欠くに…

・本人及び配偶者・扶養義務者の所得が限度 額を超えているとき（下記参照） ※重度心身障がい者手当（市手当）との重複 支給は受けられません ・施設に入所している…

当該認定を受けた方を扶養 している方が確定申告・市民税の申告をすると、障害者控除を受けることができるものです。 申請したら、どのくらいの控除を受けることができ…

当 特 別 児 童 扶 養 手 当 障 害 児 福 祉 手 当 心 身 障 が い 児 手 当 児 童 扶 養 手 当 障 害 基 礎 年 金 （ 国 民 年 …

又は求職活動の状況、扶養義務者の扶養の状況及び他の法律に定める 扶助の状況を含む。） 五 その他要保護者の保護の要否、種類、程度及び方法を決定するために必要な事…

者で、 現に対象者を扶養しているもの全ての市町村民税課税状況に関する事実について、 市が保有する情報により確認すること。 年 月 日 世帯代表者氏名 (対象者と…

名 保護者又は扶 養義務者との 続き柄 生年月日 年 月 日生 保護者又は扶養義務者 氏 名 住 所 生年月日 年 月 …

世帯の児童氏名 （扶養されている お子様全員の名前） 同居/別居 の有無（○） 生年月日（年齢） 上記①②に通園（通 所）している場合に ☑ ※…

2〜3 1-3 児童扶養手当の独自加算＜市単独＞ こども課 ● p.3 1-4 傷病⼿当⾦の⽀給 ＜国制度＞ 国保年⾦課 ● ● ● ● p.3 1-5-1…

旧被保険者 ・ 旧被扶養者 前期高齢者 ２割 ・ ３割 届出日 令和 年 月 日 世帯 区分 普通 交付済 ・ 郵送 ・ 窓口（ 来庁予定） １年 ・ 短期（ …

害基礎年金・特別児童扶養手 当等の受給状況 1 受給している 2 支給停止されている 3 申請中 4 受給していない 年金等の種類 ( )…

別世帯に、対象者を扶養している方がいる場合は、 その「別世帯員の氏名」をご記入 ださい

障害者手当、特別児童扶養手当、障害児福祉手当、重度心身障がい者手当、心身障がい児手 当のいずれかの手当を受給されている方は、難病者見舞金の対象外となります。 …

金等) 円 特別児童扶養手当等(特別児童扶養手当、障害児福祉手当、特別障害者手当 及び経過的福祉手当) 円 工賃等収入 円 その他の収入( ) 円 その他 収 …

児福祉手当、特別児童扶養手当、福祉手当の収入（ 円） ・障害補償給付及び障害給付（労災） （ 円） ・その他の収入 （ …