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認定等に係る資料提供依頼書 年 月 日 被 保 険 者 開示を希望する 資料の名称 ※必要とする資 料を○で囲んで ください。 (宛先） 浦 安 市 長 事業者…

ム利用者の追加・削除依頼書 （宛先）浦安市長 施設名称 電話番号 記入者氏名 次のとおり依頼します。 申請年月日 部屋を開設 部屋を終了 部屋にシステム利用者を…

必要な場合は口座登録依頼書も併せて）を、速やかに障がい福祉課（市役所3階）までお送りください 口座登録について 初めて浦安市に請求される場合は「登録」が、すで…

希望する金融機関に、依頼書（市内の金融機関に備え付けてあります）・通帳・届け出印をお持ちください。申し込みの翌月（ゆうちょ銀行のみ翌々月）に到来する納期から引き…

設・終了、追加・削除依頼書（第5号様式）を提出 注記：部屋開設・終了、追加・削除（第5号様式）は、高齢者包括支援課に電話（047-712-6389）で依頼も可能…

無い場合は、資料提供依頼書の被保険者同意欄に改めて被保険者本人の署名が必要となります 情報提供の依頼 資料の情報提供を求めるときは、初回時に市と事業者の間で「覚…

金融機関へ「口座振替依頼書」を提出（用紙は市内金融機関窓口に備えつけてあります） 手続きをしてから、2カ月から3カ月後の年金天引きの保険料から変更になります。…

5KB） 口座登録依頼書 （Word 77.0KB） （県知事あて）（参考様式4）開始届及び付表 障害福祉サービス事業等に係る記載事項 （Excel 100…

たっては、「口座登録依頼書」にて口座登録が必要となります。 請求書の住所、電話番号、名称、職・氏名は、口座登録依頼書に記載されている内容と同じ内容でなければお支…

など） ・口座登録依頼書…① ・ただし、法人の種類の変 更の場合は、新規申請と なります。 （例：有限会社から株式会 社への変更等） ・左記①は「口座登…

0KB） 口座登録依頼書 （Word 77.5KB） 指定事項の変更、指定辞退 指定事項に変更が生じた場合、指定を辞退する場合は、届け出が必要です。 提出に…

0KB） 口座登録依頼書 （Word 77.0KB） このページが参考になったかをお聞かせください。 質問1：このページの内容は参考になりましたか？ 1.…

0KB） 口座登録依頼書 （Word 77.0KB） このページが参考になったかをお聞かせください。 質問1：このページの内容は参考になりましたか？ 1.…

など） ・口座登録依頼書…① ・ただし、法人の種類の変更の場合は、 新規申請となります。 （例：有限会社から株式会社への変更 等） ・左記①は「口座登録…

テーション専門職派遣依頼書（別紙第１-2号様式）を 浦安市役所高齢者包括支援課まで持参、郵送、メール、FAXの いずれかにてご提出ください。 （申込書は、…

たっては、「口座登録依頼書」にて口座登録が必要となります。 請求書の「住所」・「電話番号」・「名称」・「職・氏名」は、「口座登録 依頼書」と同じ内容でなければお…

もの） ⑫口座登録依頼書 ⑬障害福祉サービス事業等開始届（県様式）※社判の押印は不要 ⑭付表 障害福祉サービス事業等に係る記載事項（県様式） ○申請…

表等） ⑬口座登録依頼書 ＊申請書(第 6 号様式)や参考様式は、市のホームページからダウンロードできます。 （３）申請の際の注意事項 ■申…

テム利用事業所の登録依頼書（PKI認証） 法人・部署名 浦安市福祉部高齢者包括支援課 様式2-2A カナミックネットワーク会員情報 ご記入日：西暦 年 月 日 …

共有システム利用登録依頼書（PKI認証） ID送付先住所 〒279- 0004千葉県浦安市猫実1- 1 - 1 法 人 情 報 （フリガナ） 法人名 （医療機関…