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77.0KB） （県知事あて）（参考様式4）開始届及び付表 障害福祉サービス事業等に係る記載事項 （Excel 100.5KB） 指定事項の変更、指定辞退 …

号様式） （２）（県知事あて）障害福祉サービス事業等開始・変更・再開届（参考様式第１号） （３）（県知事あて）付表 （４）添付書類 ※下記１～１１の該当す…

月 日 千葉県知事 様 申請者 住 所 氏 名 …

す。 申請により千葉県知事が交付します。 対象 視覚、聴覚、平衡、音声言語、そしゃく、肢体（上肢・下肢・体幹・移動機能）、心臓、じん臓、呼吸器、ぼうこう、直腸…

月 日 千葉県知事 様 (ふりがな) 氏 名 年 月 日生 …

月 日 千葉県知事 様 (ふりがな) 保護者氏名 年 月 日生 …

月 日 千葉県知事 様 〒 － 届出者 …

ス事業等開始届（千葉県知事宛）及び附表 （体制加算の届け出） 加算のうち、特定事業所加算（Ⅰ～Ⅳ）、行動障害支援体制加算、要医療児者支援体制加算、 精神障害者支…

月 日 千葉県知事 様 〒 － 届出者 …

号様式） （２）（県知事あて）障害福祉サービス事業等開始・変更・再開届（参考様式第１号） （３）（県知事あて）付表 （４）添付書類 ※下記１～１１の該当す…

月 日 千葉県知事 様 〒 － 申請者 …

月 日 千葉県知事 様 居 住 地 浦安市 (ふりがな) 氏 …

ることにつき、都道府県知事などが書面により証明した 方 ②戦傷病者手帳をお持ちの方 両下肢 体幹 特別項症から第２項症 心臓 じん臓 呼吸器 ぼうこう 直…

千葉県知事 様 身体障害者福祉法第 15 条の規定により、身体障害者手帳を交付願いたく 関係書類を添えて申請します。 15歳未満の児童 …

ることにつき、都道府県知事 などが書面により証明した方 ②戦傷病者手帳をお持ちの方 両下肢・体幹　特別項症～第 2項症 心臓・じん臓・呼吸器・ぼうこう・直腸・小…

さい。 （４）（千葉県知事あて)障害福祉サービス事業等（障害児通所支援事業等）開始・変更・再開 届（参考様式 11） （５）（千葉県知事あて)障害福祉サービス事…