付 費 等 過 誤 申 立 書 市町村番号 : 1 2 2 2 7 市町村名 : 御中 下記の給付費について、過誤を申し立てます。 申立年月日 : 年 月 日 …
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付 費 等 過 誤 申 立 書 市町村番号 : 1 2 2 2 7 市町村名 : 御中 下記の給付費について、過誤を申し立てます。 申立年月日 : 年 月 日 …
付 費 等 過 誤 申 立 書 市町村番号 : 1 2 2 2 7 1 2 9 9 9 9 9 9 9 9 市町村名 : 御中 下記の給付費について、過誤を申し…
参照ください。 過誤申立について 過誤調整をする時の注意点 給付実績内容の誤りを訂正する方法は、過誤調整処理を実施したうえで修正したデータを再請求することで修正…
本人又はその父母等の申立てによって記入してください。 また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 現症欄のデシベル値は、和声域すなわち周波数…
本人又はその父母等の申立てによって記入し てください。また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 を除いて算出)を該当する方向の欄に記入し、8方向の…
本人又はその父母等の申立てによって記入してください。 また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 ⑨の欄のデシベル値は、話声域すなわち周波数…
6 (8)異議申立 競技進行中に起きた競技者の行為、又は順位の決定に関して異議がある場合は、競技記録の正式発表後30分 以内に代表者、又はそれに準ずる…
本人又はその父母等の申立てによって記入してください。 また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績は、過去…
本人又はその父母等の申立てによって記入してください。 また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績は、過去…
本人又はその父母等の申立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4 肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回…
本人又はその父母等の申立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4 肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回…
人又はそ の父母等の申立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 病院又は診療所の名称 所 在 地 診…