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年 月 日 障がい等級 身体障害者手帳 第 種 級 障がい名 申請の理由 希望する回数 週 回（ 曜日及び 曜日） 希望の時間 午前・午後 時頃 介 助 者 …

がい 身体障害者手帳等級(1・2・3・4・5・6) 種類(視覚障がい・聴覚障がい・音声言語障がい・肢体不自 由・内部障がい) 知的障がい (1) 療育手帳( A…

号( ) 等 級( 級) 障害名( ) 2 なし ⑦ 施設への入所状況 1 収容されている( ) 2 されていない ⑧ 病院…

身体障害者手帳 等級(1・2・3・4・5・6) 種類(視覚障がい・聴覚障がい・肢体不自由・内部障が い) 知的障がい (1) 療育手帳( A ・ A …

年月日 障がい種別 等 級 難 病 名 ( 疾 病 名 ) 補 装 具 名 補 装 具 取 扱 事 業 者 名 称 所 在 地 連 絡 先 該当する所得区分 対…

年月日 障がい種別 等 級 難 病 名 ( 疾 病 名 ) 補 装 具 名 補 装 具 取 扱 事 業 者 名 称 所 在 地 連 絡 先 該当する所得区分 対…

い 身体障害者手帳 等級（１・２・３・４・５・６） 種類（視覚障がい・聴覚障がい・音声言語障がい・肢体 不自由・内部障がい） 知 的 障 が い (1) 療育手…

い 身体障害者手帳 等級（１・２・３・４・５・６） 種類（視覚障がい・聴覚障がい・音声言語障がい・肢 体不自由・内部障がい） 知 的 障 が い (1) 療育手…

く、この まちで暮 く らす全 すべ ての人 ひと にぬくもりと希 き 望 ぼう をもたらし、地 ちい 域 き 社 しゃ 会 かい を根 こん 底 てい からや…

な身体障害者障害程度等級 2 級以上の障害者等 基準額 15,500円 耐用 期間 8 年 区分 自立生活支援用具 種目 自動消火器 取付費 性能等 室内温度…

しい手帳が助成対象の等級だった場合は自動更新（郵送） ③ 8 月 1 日から 18歳の誕生日の前日まで ※18歳の誕生日から翌年 7 月 31日までの受給券…

区分されます。手帳の等級・障害の程度は、障害福祉課にお尋ねください。 必要書類 ①診断書（障害福祉課で配布） ②申請書 ③顔写真１枚（タテ４㎝×ヨコ３㎝） ④…

び 20歳未満で障害等級１級または２級の障害のある方。） 支給月 ２月、４月、６月、８月、10月、12月 それぞれ前２か月分を支給 窓口 国保年金課 国民年…

事項 手帳の種別、等級、年齢などにより、割引運賃が適用されない場合があります。 割引運賃および購入手続などは、各航空会社、各船舶会社がそれぞれ設定します。こ…

月 日交付 （等級） 種 号 手 話 の 技 術 １ 有り ２ 無し 家 族 の 登 録 者 氏名 登録者と の続柄 住所 連絡先 …

〕身体障害者障害程度等級表 療育手帳の程度の基準表 精神障害者保健福祉手帳の程度の基準表 3 福祉サービスのしくみ ⑴ 対象者 ⑵ サ…

ld-Pughによるgrade A（ ５ ・ ６ ）　B（ ７ ・ ８ ・ ９ ）　C（ 10 ・ 11 ・ 12以上 ） ３　胆道閉鎖症の治療歴 (1)　手術…

号( ) 等 級( 級) 障害名( ) 2 なし ⑦ 施設への入所状況 1 収容されている( ) 2 されていない ⑧ …

ld-Pughによるgrade A（ ５ ・ ６ ）　B（ ７ ・ ８ ・ ９ ）　C（ 10 ・ 11 ・ 12以上 ） ３　肝生検　　　無　・　有　　　検査…

ます。 記 障害名 等級 種 級 運転免許取得理由 運転免許の種類 運転免許証の番号 第 号 運転免許証の 交付年月日 年 月 日 運転免許取得費用 円 教習所…