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) 課税状況に関する同意書兼収入申告書(以下のリンクからダウンロード) 要否意見書(医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可) 健康保険証…
いたしませんので、ご了承ください。また、個人情報などは入力しないでください。 送信 このページに関するお問い合わせ 障がい福祉課 〒279-8501 千葉県…
すので、あらかじめご了承ください 有効期間 受給者証の有効期間は1年間です。 更新手続き 有効期限の3カ月前から更新手続ができます 例:令和2年12月31日…
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) 課税状況に関する同意書兼収入申告書(以下のリンクよりダウンロード) 自立支援医療(育成医療)意見書(医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付…
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合の医療機関証明欄 同意欄 入院医療費の助成の審査に必要な世帯全員の課税状況や高額療養費等(附加給付金その他の給付等をいう。 以下同じ。)に係る事実について、市…
課税状況に関する同意書兼収入申告書 自立支援医療の自己負担額算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年度収入や課税状 況について、貴障がい福祉担…
年月日 年 月 日 同意欄 医療給付金の支給額の算定に必要な私と世帯員の課税状況や高額療養費等 (付加給付その他の給付をいう。以下同じ。)に係る事実について、市…