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分（高額療養費、附加給付金など）を除いた金額を助成します。 保険調剤（薬）は無料です。 注記：入院時食事療養費は対象外です。 自己負担額 18歳以上の方は通…

ついて、所得に応じて給付される制度です。 対象者 18歳以上の身体障害者手帳所持者で、千葉県中央障害者相談センターの判定により必要と認められた方 注記：市町村民…

設などの外科手術 給付内容 医療保険の対象になる範囲内での医療給付です。 原則1割負担となりますが、所得により負担上限額が設定されます。 「事前に自立支援医療…

など 日常生活用具の給付 小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付事業 移動支援 日中一時支援 申請 指定された疾患をお持ちの方は医療費の助成を受けることができま…

載されたもの） 附加給付金の通知書（附加給付のある方のみ） 保険証の写し（新規申請、保険証に変更があった場合） 注記：入院医療費の申請期間は、精神障がいに係る…

されたもの)及び附加給付金通知書(付加給付のある方のみ) 医 療 機 関 証 明 欄※ 入 院 上記のとおり証明します。 年 月 日 所在地 医療機関 名 称…

族年金 ・ 特別障害給付金 ) ↓年金を支給されている機関を○で囲んでください。 ※10を選択した場合や未記入の場合は、全ての機関に年金受給情報…

安市重度障がい者医療給付条例第９条の規定により、次のと おり届け出ます。 １．対象者 受給者番号 住 所 〒 フ リ ガ ナ 氏 名 生 年 月 日 年 月 日…

安市重度障がい者医療給付条例第10条の規定により、浦安市 重度心身障がい者（児）医療費助成受給券を返納します。 受 給 者 番 号 対 象 者 住 所 〒 フ …

安市重度障がい者医療給付条例施行規則第６条第１項の規定により、次のと おり申請します。 受 給 者 番 号 対 象 者 住 所 〒 フリガナ 氏 名 生年月日 …

安市重度障がい者医療給付条例第７条の規定により、次のとおり関係書類 を添えて、申請します。 対 象 者 住 所 〒 １月１日現在の 住所地 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏…