また、高額療養費等の算定に必要な世帯全員の高額療養費等の情報を加入医療保険者から受け取ることに 同意します。 氏名（自署） 郵 便 番 号 住 所 者氏名 電…
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2022年1月19日
課税状況に関する同意兼収入申告書 （PDF 124.7KB） pdf
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支援医療の自己負担額算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年度収入や課税状 況について、貴障がい福祉担当職員が官公署に調査を嘱託し、又は関係機関に報…
2016年11月11日
浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請書 （PDF 140.1KB） pdf
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医療給付金の支給額の算定に必要な私と世帯員の課税状況や高額療養費等 （付加給付その他の給付をいう。以下同じ。）に係る事実について、市が保 有する情報により確認す…
