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～12月 31日）の収入額についてお答えください。 ・年金収入 （ 円） ・特別障害者手当、障害児福祉手当、特別児童扶養手当、福祉手当の収入…

自己負担分について、所得に応じて給付される制度です。 対象者 18歳以上の身体障害者手帳所持者で、千葉県中央障害者相談センターの判定により必要と認められた方 注…

注記：市町村民税（所得割額）が、23万5,000円以上の方は、支給対象外となることがあります（所得制限）。 対象となる障がいと標準的な治療の例 視覚障がい 白…

病の程度や「世帯」の所得の状況などに応じて、1カ月あたりの自己負担額に上限が設定される場合があります 自立支援医療受給者証に記載された病院や診療所・薬局などでの…

万円を限度。 注記：所得制限あり 申請書類 浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書（下の添付ファイルをダウンロード） 領収書（診療報酬の明細が記載された…

殿 自己負担上限額（所得区分及び重度かつ継続該当・非該当）及び指定自立支援医療機関の変更については、支給認定の変更を 受 診 者 　保護者（受診者が１８歳未…

者個人番号 該当する所得区分 ※３ 重度かつ 継続 ※４ 申請者氏名 令和 　　　年　　　月　　　日 浦安市長 殿 ※５　再認定または変更の方のみ記入。 ※６　…

者及び同居家族の方で収入のある方１名をご記入くだ さい。単身世帯の場合、または同居家族の方で収入がない場合は、対象者の みで構いません。必ず押印もお願いします