◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎ 字は楷書ではっきり…
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2023年12月21日
01.認定請求書（国・児） （PDF 104.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
備 考 ◎裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎字は楷書ではつきり書いてください。 ◎※の欄は記入しないでください。 …
2023年12月28日
01 視覚障がい用（国・大人） （PDF 193.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
医師氏名 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は楷書ではっきりと書いてください。 （Ａ列４番） 日 氏 名 ③ 住 …
2023年12月21日
05.認定診断書_結核・換気機能（国・児） （PDF 223.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
ウ. エ. オ. ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び状態の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎字は楷書ではっきりと書…
2024年4月5日
03 所得届（国・大人） （PDF 164.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
※ 円 １ 裏面の公的年金等を受給していない人は、都 （種類 ・ ） 道府県民税に係る前年（１月から６月までの間…
2024年4月5日
01 特別障がい者手当認定請求書（国・大人） （PDF 178.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
※ 備 考 ◎裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎字は楷書ではつきり書いてください。 ◎※の欄は記入しないでください。 …
2023年12月28日
02 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障がい用（国・大人） （PDF 223.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎ 字は楷書ではっきり…
2023年12月21日
06.認定診断書_じん臓（国・児） （PDF 197.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎ 字は楷書ではっきり…
2023年12月21日
03.所得届（国・児） （PDF 109.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
※ 審 査 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ① 受 給 資 格 者 （ふりがな） 氏 名 …
2023年12月21日
03.認定診断書_肢体不自由（国・児） （PDF 315.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
備 有 ・ 無 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 診 療 担 当 科 名 …
2023年12月28日
05 結核・換気機能障がい用（国・大人） （PDF 206.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
療 担 当 科 名 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び 状態の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 激しい運動をした時だけ…
2023年12月28日
06 腎臓障がい用（国・大人） （PDF 208.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎ 字は楷書 かいしょ…
2023年12月28日
04 心臓疾患用（国・大人） （PDF 218.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
当 科 名 月 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 所 在 地 医師氏名 ◎…
2023年12月21日
01.認定診断書_視覚（国・児） （PDF 170.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
日 医師氏名 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は楷書ではっきりと書いてください。 （Ａ列４番） 注意 1 2 3 4 5 6 7 ⑫ …
2023年12月21日
08.認定診断書_精神（国・児） （PDF 278.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
要 注 意 度⑱ （裏 面） 現 症 ７．睡眠 大体わかる 医師氏名 ３．ほとんど必要ない ２．洗面 ）４．衣服 脱げない ・ 着れないボタン不能 ・ 自立 ２…
2023年12月28日
03 肢体不自由用（国・大人） （PDF 392.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
りと書いて下さい。 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び 障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 内転 半減 首 強直肢…
2023年12月28日
08 精神の障がい用（国・大人） （PDF 252.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
以外の者との会話 （裏 面） 現 症 １. 食 事 ・できない ３．ほとんど必要ない 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 ) この診断書は、…
2023年12月28日
07 肝臓・血液・その他疾患用（国・大人） （PDF 337.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
称 所 在 地 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 立 ち く ら み 易 …
2023年12月21日
07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患（国・児） （PDF 333.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
在 地 年 月 日 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 上 記 の と お り …
