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2023年12月21日

04.認定診断書_心臓(国・児) (PDF 227.8KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 ◎ (2) 注意 ⑪ ( 有 ・ 無 ) 1か月…

2023年12月21日

05.認定診断書_結核・換気機能(国・児) (PDF 223.7KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  ⑩の欄には、添付されたX線写真について、そ…

2023年12月28日

05 結核・換気機能障がい用(国・大人) (PDF 206.4KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入してくだ さい。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  ⑩の欄には、添付されたX線写真について、そ…

2023年12月28日

04 心臓疾患用(国・大人) (PDF 218.3KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 号に該当 別表第2第       号に該当 参考…

2023年12月28日

03 肢体不自由用(国・大人) (PDF 392.5KB) pdf

人又はその 父母等の申し立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。  ⑨の欄は、次によってください。 (1) 1の図は…

2023年12月21日

08.認定診断書_精神(国・児) (PDF 278.0KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 級 は具体的にくわしく記入してください。なお、記…

2023年12月21日

03.認定診断書_肢体不自由(国・児) (PDF 315.4KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、 その旨を記入してください。 4  ⑨の欄は、次によってください。 (1) 1…

2023年12月21日

02.認定診断書_聴覚(国・児) (PDF 197.5KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   現症欄のデシベル値は、和声域すなわち周波数…

2023年12月28日

08 精神の障がい用(国・大人) (PDF 252.9KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 は具体的にくわしく記入してください。なお、記入し…

2023年12月28日

01 視覚障がい用(国・大人) (PDF 193.6KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入し てください。また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 を除いて算出)を該当する方向の欄に記入し、8方向の…

2023年12月28日

02 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障がい用(国・大人) (PDF 223.6KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄のデシベル値は、話声域すなわち周波数…

2023年12月21日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績は、過去…

2023年12月28日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績は、過去…

2023年12月21日

01.認定診断書_視覚(国・児) (PDF 170.2KB) pdf

人又はそ の父母等の申立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 病院又は診療所の名称 所     在     地 診…

2023年12月21日

07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回…

2023年12月28日

07 肝臓・血液・その他疾患用(国・大人) (PDF 337.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回…