配偶者及び扶養親族の合 計数（うち老人扶養親族の数（受給 ※受付 年 月 日 番号 ⑤ 受 給 資 格 者 ② 配 偶 …
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2023年12月28日
01 視覚障がい用（国・大人） （PDF 193.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
備 考 右 外上 合計 （イ） 中心視野の評価（Ⅰ／２） 上 内上 内 内下 下 外下 外 診療担当科名 ア. ゴールドマン型視野計 （ア） 周辺視野の評価（…
2023年12月21日
01.認定診断書_視覚（国・児） （PDF 170.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
令和 ⑤ 現 症 合計 ⑦ 年 月 日平成 令和 （ ） （ ） ⑥ ⑧ ／４ 裸 眼 Ax Ax ・ゴールドマン型視野計を用いた視野図を添付する場合には、ど…
2024年4月5日
03 所得届（国・大人） （PDF 164.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
者及び老人扶養親族の合計数、㋑特 定扶養親族の数、㋒16歳以上19歳 未満の控除対象扶養親族の数）） ⑨ 受給資格者に係る所得額 円 ※ア …
