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2023年12月21日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

1) 人工透析療法の実施の有無    無 ・ 有 (血液透析・腹膜透析・血液濾過) 血液尿素窒素(BUN) mg/dℓ (2) 人工透析開始日        (…

2023年12月21日

01.認定請求書(国・児) (PDF 104.5KB) pdf

給等の迅速かつ確実な実施のための預貯金口座の登録等に関する法律(令和3年法律 第38号)第3条第1項、第4条第1項及び第5条第2項の規定による登録に係る口座であ…

2023年12月28日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

1) 人工透析療法の実施の有無    無 ・ 有 (血液透析・腹膜透析・血液濾過) 総コレステロール mg/dℓ (2) 人工透析開始日        (平成 …

2023年12月28日

02 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障がい用(国・大人) (PDF 223.6KB) pdf

反応検査)等の検査を実施し、 検査方法及び検査所見を記入してください。 会話による意思疎通の程度 (該当するものを選んでどれか1つを○で囲んでください。) 患者…

2023年12月21日

02.認定診断書_聴覚(国・児) (PDF 197.5KB) pdf

れに相当する検査を実施し、その結果(検査方法及び検査所見)を記入してください。 また、この診断書のほかに、その記録データのコピー等を必ず添えてください。…

2024年4月5日

01 特別障がい者手当認定請求書(国・大人) (PDF 178.6KB) pdf

給等の迅速かつ確実な実施のための預貯金口座の登録等に関する法律(令和3年 法律第38号)第3条第1項、第4条第1項及び第5条第2項の規定による登録に係る口座であ…