為など）はないか 過去14日以内に医療処置や看護を受けたか 審査（介護認定審査会） 訪問調査の結果とかかりつけ医の意見書を基に、介護が必要な状態かどうかを…
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2026年1月9日
【記入例】（新規）要介護認定・要支援認定申請書 （PDF 1.0MB） pdf
過去６月間の 介護保険施設、 医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 年 …
2026年1月9日
（区分変更）要介護認定・要支援認定区分変更申請書 （PDF 564.2KB） pdf
理 由 過去６月間の 介護保険施設、 医療機関等 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施…
2026年1月9日
（新規）要介護認定・要支援認定申請書 （PDF 571.2KB） pdf
過去６月間の 介護保険施設、 医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保…
2026年1月9日
【記入例】（区分変更）要介護認定・要支援認定区分変更申請書 （PDF 873.8KB） pdf
理 由 過去６月間の 介護保険施設、 医療機関等 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 年 月 …
