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家族の権利擁護に十分留 意しなければならない。 ２ この事業に従事する者又は従事した者は、業務上知り得た利用者及びその 家族の秘密及び個人情報について、…

達は行いませんのでご注意ください。」） ３，配達内容の変更及び中止 〈白十字販売㈱へご連絡いただく場合〉 ・配達内容の変更を希望される場合 ・入院、施設…

８ その他留意すべき事項 障害者優先調達推進法の趣旨に鑑み、物品及び役務の調達のほか、障 がい者就労施設等及び障がい者就労支援関係団体等が…

） 注意事項 １ 届出者氏名は手帳の交付を受けている本人又は保護者の方の氏名を記入してください。 ２ 部に必要事項を記入してくださ…

　　　 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書ではっきりと書…

　　　 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書ではっきりと書…

年 月 日 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 上 記 の と お り 診 …

オ. ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び状態の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎字は楷書ではっきりと書いて…

◎裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎字は楷書ではつきり書いてください。 ◎※の欄は記入しないでください。 …

ウ　記憶障害　　エ　注意障害エ　注意障害 オ　遂行機能障害 カ　社会的行動障害 ３　学習障害　　　ア　読み　　　イ　書き　　　ウ　算数　 　 　 　エ　そ…

師氏名 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は楷書ではっきりと書いてください。 （Ａ列４番） 注意 1 2 3 4 5 6…

◎ （２） 注意 ⑪ （ 有 ・ 無 ） １か月～３か月毎の観察 症状に応じて要医療 継続的医療 重い心不全低酸素血症又はアダムスストークス…

　・　無 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 診 療 担 当 科 名 医師…

査 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ①　　受　給　資　格　者　 （ふりがな） 氏　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 …

円 円 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎　字は楷書ではっきり書いてください。記名押印に代えて署名することができます。 ◎　※の欄は記入…

◎裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎字は楷書ではつきり書いてください。 ◎※の欄は記入しないでください。 …

　　　 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書ではっきりと書…

　　　 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書 かいしょ …

在 地 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 立 ち く ら み 易 疲…

月 日 注意事項 届出者氏名は手帳の交付を受けている本人又は保護者の方の氏名を記入してください。