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関しては、必ず本人の同意を得てください。 添付ファイル 申請請求様式 （Word 46.5KB） 交付申請書（第1号様式）、実績報告書（第…

合がありますので、ご了承ください。 添付ファイル 要綱様式 （Word 57.0KB） 交付申請書（第1号様式）、申請事項変更等届（第3号様式…

従事者の個人情報提供同意書および住宅手当内容申告書 実績報告 提出期限 令和8年4月7日（火曜日） 提出書類 様式第4号（浦安市障がい福祉サービス…

2　重要事項説明書兼同意書（国・大人） （PDF 123.8KB） 03　所得届（国・大人） （PDF 164.0KB） 認定診断書 01　視覚障…

） 02.同意書（国・児） （PDF 112.3KB） 03.所得届（国・児） （PDF 109.9KB） 認定診断書 01.認定診断書…

す。 注記：公表を了承した施設などの情報のみ掲載しています（障害者優先調達推進法の対象となるすべての施設などのリストではありません） 添付ファイル …

には、治療に保護者の同意を必要とする場合がありますので、原則として保護者が同伴してください。 診療科目歯科 住所浦安市猫実一丁目2番5号（健康センター1階　…

利用計画書 承諾書 申請者が属する世帯に係る市町村民税の課税状況が分かる書類（市が保有する情報により市町村民税の課税状況が確認できる場合は、申請書の同…

をダウンロード） 承諾書（第3号様式）（添付ファイルをダウンロード） 大学などに在籍し、または在籍することが決定していることを証する書類 申請者が属する世…

民税課税状況に関する同意書（添付ファイルをダウンロード） 注記：通園・通学時における利用の希望が、「有」の場合は、就労証明書（就労証明書または診断書の代用…

民税課税状況に関する同意書 注記：利用申請事項変更届は氏名・住所などの記載事項に変更があった場合、利用辞退届は死亡・転出・返還などの場合に必要となります …

書 照会についての同意書 顔写真1枚（タテ4センチメートル×ヨコ3センチメートル。顔写真は、一年以内に撮影したもので、原則としてスナップ写真…

ではありませんのでご了承ください。お問い合わせ先 対象要件1に当てはまる方 介護保険課 電話番号：047-712-6852 対象要件2・3・4・5・6に…

課税状況に関する同意書兼収入申告書（以下のリンクよりダウンロード） 自立支援医療（育成医療）意見書（医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け…

課税状況に関する同意書兼収入申告書（以下のリンクからダウンロード） 要否意見書（医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可） 健康保…

すので、あらかじめご了承ください受給者証には有効期間があります 受給者証の有効期間は1年間です 有効期限の3カ月前から更新手続ができます 例：令和2年…

家屋所有者の改修工事承諾書（賃貸住宅の場合のみ必要・ダウンロード可） 工事計画書 （PDF 57.4KB） 家屋所有者の改修工事承諾書（賃貸…

及び課税状況に関する同意書 （PDF 9.3KB） 浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用助成金交付意見書 （PDF 117.8KB） 請求書類（決…

ありますことを ご承知おきください。 利用者 耳が聞こえない人 浦安市役所 （閉庁時対 応守衛室） 浦安市役所 障がい福祉課 手話通訳者 ま…

ち上がる｛ 可能　支持 階段をのぼる 　　　　　 要 ・ 不 要 不能 他　　動 部 位 　　　　　 15. 自　　動 10． 右 自…