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係人に提示することに同意 します。 申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共…

者大学等修学支援事業承諾書 （宛先）浦安市長 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業の利用を希望する学生より依頼がありまし た、支援者の受入れを承諾しま…

生年 月日 住 所 同意書 この申請に当たり、以下の事項に同意するので署名します。 １ 市町村民税の課税状況について、市長が確認すること。 ２ 市長が、雇用され…

係人に提示することに同意 します。 申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共…

を持って行うことを承諾します。 年 月 日 事 業 者 名 代 表 者 氏 名 該 当 す る 事 業 所 の 名 称 該当する事業所の 所在地及び連絡先 事…

生年 月日 住 所 同意書 この申請に当たり、以下の事項に同意するので署名します。 １ 市町村民税の課税状況について、市長が確認すること。 ２ 市長が、修学して…

者等就労支援特別事業承諾書 （宛先）浦安市長 浦安市重度障がい者等就労支援特別事業の利用を希望する者から依頼がありましたの で、支援者の受入れを承諾します。 ま…

管理事務を行うことを承諾します。 事業所を変更する場合の事由等 変更年月日 　　年　　　月　　　日 ※事業所を変更する場合は必ず記入してください。 ３　この届…

してくれる人 【同意欄】下記の点について、同意します。 ・本計画書の内容を避難支援等関係者へ情報提供すること。 ・この計画書の実施は関係者自身の安全が前…

こちら」を選択し、「同意する」から進んでください。 ●郵送申請の場合 申請書に障がい者手帳の写しを添えて、障がい福祉課に郵送してください。 【交通系ICカードを…

は、ご本人やご家族の同意のもとで、必要に応じて任意で作成するもので、 必ず作成しなければならないものではありません。 ４ 作成対象者 「避難行動要支援…

以上のことについて同意します。 申請者氏名 （様式第１号） ※市チェック欄 □★通所交通費（新規・変更時） □◎障…

以上のことについて同意します。 申請者氏名 （様式第７号） ※市チェック欄 □★通所交通費（事業所変更時） いず…

してくれる人 【同意欄】下記の点について、同意します。 ・本計画書の内容を避難支援等関係者へ情報提供すること。 ・この計画書の実施は関係者自身の安全が前…

係人に提示することに同意します。 申請者氏名 主 治 医 （ ※ ） 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 …

条例に基づき、本人の同意のもとに情報提供の対象となる方 ①要介護 ３ から要介護 ５ の方（介護保険課で登録） ②身体障害者手帳 1 級または ２ 級の方の内、…

申請書、利用計画書、承諾書 ※詳しくは障がい事業課にお問い合わせください。 手続きの流れ ①障がい事業課に利用相談 ②利用希望者、大学、相談支援事業所等の関係者…

ととなりますので、ご承知おきください。 【問い合わせ】 （支給決定・請求について） 浦安市障がい福祉課障がい福祉係 内線 1128 （指定・指導・監査について）…

先としま すので、ご承知おきください。 ２．移動支援事業の運用にあたっての注意事項 （１）申請書の個人番号の記載について マイナンバー制度開始…