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律第 57号）その他関係法令等を遵守し、適正に取り扱うものとする。 (その他) 第９条 この要綱に定めるもののほか、地域生活支援拠点の実施する事業に関 …

利 用 サービス・関 係 機 関 の状 況 埼玉県出身。兄 が 1 名。 地 元 の 県 立 高 校 卒 業 後 、 都 内 の 専 門 学 校…

が い 福 祉 関係サービス 障 害 支 援 区分の認定 有・無 区分等 1 2 3 4 5 6 非該当 有効 期間 …

利 用 サービス・関 係 機 関 の状 況 記 載 例 QR コー ド 希 望 する生 活 と目 標 ・サービス こうありたいと 思 …

が い 福 祉 関係サービス 障 害 支 援 区分の認定 有・無 区分等 1 2 3 4 5 6 非該当 有効 期間 …

及び障がい者就労支援関係団体等が実施する販売の ためのスペースの確保等、障がい者の自立及び就労の促進に資する取組 みについても総合的に支援するよう努めるもの…

度及び状態の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 現 症 ⑫ 絶対安静 ベット上の安静 ⑮ 備考 …

様式第一号(第二条関係) (表 面) ※受付 年 月 日 障 害 児 福 祉 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け…

１　相互的な社会関係の質的障害　　　　　　　　 ２　言語コミュニケーションの障害 ３　限定した常同的で反復的な関心と行動 ４　その他（　　　　　　　　…

度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 診断書記載内容が不備 号に該当 ㊞ 上記…

度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 診 療 担 当 科 名 医師氏名 　　　　　 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・…

三号（第二条・第五条関係） 円 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿 ◎　※の欄は記入しないでください。 ⑮　控　除　後　の　所　得　額 　　上…

様式第七号（第十五条関係） （表　　面） ※受付　　　　　年　　　月　　　日　　　番号 特　別　障　害　者　手　当　所　得　状　況　届 ①　　受　給　資…

と、 又は他の関係機関へ当該内容を照会すること。 ２ 法定の支給要件を欠くに至った場合は、資格喪失事由（入所日、入院期間など）を 確認するた…

様式第五号(第十五条関係) (表 面) ※受付 年 月 日 特 別 障 害 者 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受…

度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書ではっきりと書いてください。 ４種の語音（該当するものを選んでどれか１つを○で囲んでく…

度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書 かいしょ ではっきりと書いてください。 特別障害者手当認定診断書（腎臓疾患用） …

度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 立 ち く ら み 易 疲 労 感 ※アの欄は、最も適切に現在の病状が把握できる 検査数値及びそ…

び 状態の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 激しい運動をした時だけ息切れがある。 医師氏名 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 ⑫ …

１　相互的な社会関係の質的障害　　　　　　　　 ２　言語コミュニケーションの障害 ３　限定した常同的で反復的な関心と行動 ４　その他（　　　　　　　　…