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祉サービス等 及び基準該当障害福祉サービスに要する費用の額の算定に関する基準(平成 18 年厚生労働省告示第 523 号)に基づく加算対象となる事業の指定権…

号に該当 認 定 基 準 に 適 合 し な い 診 断 書 記 載 内 容 が 不 備 上記のとおり判定する 判 　 定 　 結 　 果 …

平成 施設 基準値 発 熱 （ 無 ・ 有 ・ 著 ） 脾 腫 大 （ 無 ・ 有 ・ 著 ） ）血液 （ ふ り が な ） 障 害 の 原 …

(理由) 認定基準に適合しない 新 規 認 定 身体障害者手帳 項 障害名 注意

立 参考事項 認定基準に適合しない非 該 当 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） 号に該当 ⑲ 備 考 級 社 会 福 祉 事 務 所 …

(理由) 認定基準に適合しない 診断書記載内容が不備 号に該当 ㊞ 上記のとおり判定する 令和 年

(理由) 認定基準に適合しない 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 再 認 定 級 項 診断書記載内容が不備 有　　・　無 ◎裏面の注意を…

症に関する検査結果（標準失語症検査など） Ⅱ 発音に関する検査結果　（語音発語明瞭度検査など） ウ １　全て発音できる ２　一部発音できる Ⅰ 1 3…

(理由) 認定基準に適合しない 診断書記載内容が不備 年 判 定 結 果 上記のとおり判定する 令和 ㊞ 月 日

検査日 施設 基準値 発 熱（無・有・著） 脾 腫 大 （ 無 ・ 有 ・ 著 ） 検査項目 ALT(GPT) 　　　IU/L 皮膚そう痒感（無・…

(理由) 認定基準に適合しない 新 規 認 定 有　　・　無 項 別表第２第　　　　　　 該 当 別表第２第　　　　　　 注意 身体障害…

(理由) 認定基準に適合しない 新 規 認 定 月 ㊞ 社 会 福 祉 事 務 所 日 （担当　　姓・職）

(理由) 認定基準に適合しない 診断書記載内容が不備 上記のとおり判定する 年 月 非 該 当 令和 該 当 判 定 結 果 …

(理由) 認定基準に適合しない 診断書記載内容が不備 義　足 号に該当 別表第２第　　　　　　 号に該当 該 当 別表第２第　　　　　　 …

の額 円 入院食事標準負担額 円( 円× 日) 合計金額 円 証明手数料 円

こと（裏面参照） 基準額（80,000円）に満たない場合は、「①正弦波インバーター発電機」・「② 蓄電池」、「③ＤＣ/ＡＣインバーター」の①、②、③を組み合…

設備及び運営に関する基準において、 質が担保されている一方、サービス類型ごとに更なる質の向上の取組みがなされてい ます。例えば、児童発達支援や放課後等デイサ…

ットカードの決済日を基準に、月ごとに「紙おむ つ代」と「関連消耗品代」に分けて集計をしてください。 【重要】 日付の基準 支払った紙お…

ー 頭 部 標 準 / 脱着式 上 肢 左 右 / 脱着式 体 幹 部 平面形状型 モールド型 張り調整型 / 脱着式 骨盤･大…

補強 足部覆い 標準靴 硬性（ 熱硬化性樹脂 ・ 熱可塑性樹脂 ） 足底装具（ MP 関節遠位 ・ MP 関節近位 ） 加 算 要 素…