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入居予定者数 （合計） 人 （２）身体障がいのある方への支援に対する考え方 ・身体介護が必要な利用者に対する職員体制、及び具体的な支援方法について…

。 ア 利用者本人の合計所得金額及び障害者基礎年金等の収入の合計額が 円以下のもの イ ア以外のもの (3) 市町村民税課税世帯(障がい者：所得割 円未満、障が…

。 ア 利用者本人の合計所得金額及び障害者基礎年金等の収入の合計額が 円以下のもの イ ア以外のもの (3) 市町村民税課税世帯(障がい者：所得割 円未満、障が…

ください。 (1) 合計所得金額の状況 合 計 所 得 金 額 円 ※申請する月の属する年度(申請する月が4月から6月までの場合にあっては、前年度)分の合計所得…

① 利用者本人の合計所得金額及び障害者基礎年金等の収入の合計額が８０万円以下のもの ② ①以外のもの ３．市町村民税課税世帯（障害者:所得割 16万円未…

① 利用者本人の合計所得金額及び障害者基礎年金等の収入の合計額が８０万円以下のもの ② ①以外のもの ３．市町村民税課税世帯（障害者:所得割 16万円未…

ひと月の利用者負担の合計が基準（37,200 円）を超 える場合、障がい事業課に申請すると払い戻しされる制度 ★Ａさんの場合（基準額＝３７，２００円） 種別 負…

～ 円 円 合 計 円 円 記入上の注意 1 「通所方法」の欄には、通所の順路に従い、自転車・JR○○線・○○電鉄・○○ バス等の別を記入して…

免許申請料 円 円 合 計 円 年 月 日 上記のとおり領収したことを証明します。 教習所(施設)名 称 所在地 代表者 印

どで、利用者負担額の合計額が一 定の額を超える場合には、高額障害福祉サービス等給付費を支給され、負担が軽減されます。 ・…６5歳以上になるまでに 5年間引き続き…

課税条件 当該年度の合計所得金額が１35万円以下で障がいのある方 窓口 市民税課　電話番号047-7１2-62１2　ファクス047-354-849１ ○相続税 …

以下の住み替え費用の合計額（上限25万円） ①新たな居住の契約の際の礼金、敷金及び仲介手数料 ②転居の際の引っ越し事業者に支払った費用の 2 分の 1 ③死亡し…

的 使 用 人 数 合計 人 うち市内 人 ※市内を過半数以上に 合計人数のうち（該当者がいる場合のみ記載） □ ６歳未満の者（チャイルドシート・ジュニアシート…

め 使 用 人 数 合計 30人 うち市内 28人 ※市内を過半数以上に 合計人数のうち（該当者がいる場合のみ記載） ☑ ６歳未満の者（チャイルドシート・ジュニ…

000 当月費用の額合計 ①264,000 摘 要 以前は①額でした が、請求（額）は、 この額になりま す。 自己負担のある利用者で、 利用者負担（1 割）の…

歳以上 216 合計 654 伴う 607 伴わない 47 合計 654 男性 330 女性 324 合計 654 身体（視覚以外） 256 …

㊞ 令和４年１月分 合計 利用者 確認印 ㊞ ㊞ 1,1109,990 記入例

000 当月費用の額合計 ① 11,100 利 用 者 負 担 額 等 利用者負担額等の内訳 当月算定額 摘 要 利用者負担額 910 200 当月利用者負担額…

中学生 49 人 合計 451 人 高校生 31 人 １８～６４歳 22４人 ６５歳以上 9 人 合計 451 人 （３）…

0 １ 1,800 合 計 9,990 事業所番号 ●●●●●●●● 請求事業者 住 所 （所在地） 〒279-8501 浦安市猫実１－１－１ 電話番号 ０４７…