れた方 注記:単身世帯は除く次の方に介護を委託した場合は該当しません 障がい者と同居している方 親族のうち三親等内の血族および姻族(父母、子、兄弟…
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れた方 注記:単身世帯は除く次の方に介護を委託した場合は該当しません 障がい者と同居している方 親族のうち三親等内の血族および姻族(父母、子、兄弟…
もの 単身世帯その他これに準 ずる世帯に属し、火災発 生の感知及び避難が著し く困難な身体障害者障害 程度等級2級以上の障が い者等 …
で知らせ得るもの 単身世帯その他これに準ずる世帯に 属し、火災発生の感知及び避難が著 しく困難な身体障害者障害程度等級 2 級以上の障がい者等 15,…
者等と同居 一時単身 世 帯 員 の 状 況 氏 名 生年月日 続柄 一日の状況等
ご記入くだ さい。単身世帯の場合、または同居家族の方で収入がない場合は、対象者の みで構いません。必ず押印もお願いします