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行うため、自立支援医療支給認定申請書（変更）に記載すること。 　　　年　　月　　日 フリガナ 自立支援医療受給者証等記載事項変更届（ 育成医療 ・ 更生…

式第１号 自立支援医療費（育成・更生・精神通院）支給認定申請書（新規・再認定・変更） 障 害 者 ・ 児 生　年　月　日 受 診 者 が …

これに伴い、自立支援医療（更生）の申請の際に、本人確認や個人番号（マ イナンバー）の記載・確認が必要となります。 ●手続きの流れ（窓口申請の場合） ①本人…

これに伴い、自立支援医療（育成）の申請の際に、本人確認や個人番号（マ イナンバー）の記載・確認が必要となります。 ●手続きの流れ（窓口申請の場合） ①本人…

精神手帳や自立支援医療（精神通院）の更新時期をお知らせします。 通知は４か月前、３か月前、１か月前にそれぞれ届きます。 手帳などをお持ちの方やご家族の方、…

度心身障がい者（児）医療費助成受給券返納届 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） …

度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フ リ ガ ナ 申請者 氏 名 電話番号 （対象者と…

安市精神障がい者入院医療費助成金 年 月 日 （宛先）浦安市長 精神障がい者入院医療費の助成を受けたいので、浦安市精神障がい者入院医療費の助成に 関す…

度心身障がい者（児）医療費助成受給券再交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 申請者 氏 名 電話番号 （対象者との続…

度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番号 （対象者…

主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであっ…

○ 自 立 支 援 医 療 (精 神 通 院 ) 同 ・別 特 定 医 療 費 （指 定 難 病 ）受 給 者 証 同 ・別 診 …

自 立 支 援 医 療 (精 神 通 院 ) 同 ・別 特 定 医 療 費 （指 定 難 病 ）受 給 者 証 同 ・別 診 …

主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るも…

障害児入所支援 医療型障害児入所支援、福祉型障害児入所支援など 介護保険法に基づくサービス※ 訪問介護、訪問看護、訪問入浴、通所リハビリなど ※同一の人…

体障害者更生相談所、医療機関、補装具業者及びその他関係機関に対し、 浦安市が調査及び情報提供を行い、報告及び意見を求めます。

体障害者更生相談所、医療機関、補装具業者及びその他関係機関に対し、 浦安市が調査及び情報提供を行い、報告及び意見を求めます。 記入した年月日 該当するもの…

とする年金や自立支援医療（精神通 院医療）を受給している障がい者及び障がい児 ・対象疾患（３６１疾病）による障がいのある方 （２）実施方法等 国の地域生…

による届出をしている医療法人、社会福祉法人、特定非営利活動法人その他 の法人とする。 （平22告示44・一部改正） （補助対象経費） 第４条 補助…

） ２００単位／月（医療機関を訪問しての情報提供） ②入院時情報連携加算（Ⅱ） １００単位／月（医療機関への訪問以外の方法での情 報提供） …