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績記録票の順に重ねた状態で提出してください 日中一時支援事業　請求書 （Word 35.5KB） 日中一時支援事業　請求書（記載例） （PDF 11…

理由で請求ができない状態となったものであり、「返戻」とはエラーを除く正常や警告の請求内容について市町村の判断で事業者に請求を差し戻しをすることです。 「エラー…

各障がい種別ごとの「状態および所見」を一緒に印刷してください 肢体不自由で申請される方の「状態および所見」は、「肢体不自由用（ROM-MMT以外）」および「肢…

ため、寝たきりなどの状態にある方が、医師と連携をとって、身体的介護を、一定の介護サービス事業者に支払った費用が対象となります。介護保険法下で要介護認定を受けた方…

著しく重度の障がいの状態にあるため、日常生活において常時特別な介護を必要とする方に支給される国の手当です。 診断書の内容により認定の審査を行うため、身体障害者…

1カ月以上ねたきりの状態であり、常時介護を必要とする65歳未満の方 支給額：月額2万円 注記：施設に入所している方、特別障害者手当（国手当） を受けてい…

常時独り暮らしの状態にある者 同居する方が障がい者、65歳以上または18歳未満のみである者 同居する方が就労・就学などの事由で外出することにより、1また…

1カ月以上ねたきりの状態であり、常時介護を必要とする方 支給額：月額2万円 注記：施設に入所している場合は、該当しません。退所された方は改めて申請が必要…

助を必要とする程度の状態にある方。 重度Aの1 知能指数がおおむね21以上35以下の者で日常生活において常時の介助を必要とする程度の状態にある方。 …

る方。 要介護状態区分が要介護1から要介護5までに該当する方 身体障害者手帳を交付されており、障がいの程度が1級または2級の方 療育手帳を交付されてお…

未満の常時寝たきりの状態の方内容 巡回入浴車を派遣し、居宅において1週間につき2回を限度として入浴サービスを行います。申請書類 新規申請のとき 次の書類を…

常時ひとり暮らしの状態にある方 障がい者、65歳以上の方または18歳未満の方のみで生活している方 同居している方が就労などの事由で外出するため、一時的に単…

に不安がある、身体の状態に変化がある場合は、判定となることがあります障がい児（18歳未満）に限る種目 座位保持いす 起立保持具 頭部保持具 排便補助…

断書は障害者の障害の状態を証明するために使用されますが、記入事項に不明な点がありますと認定が遅くなることが ありますので、詳しく記入してください。 　 ○・…

行令第 1条に掲げる状態に該当しなくなったとき 以 上 （受給資格者住所） （受給資格者…

　の　　　　　　　　状　　　　　　　　態 日 ② 住　　　　　　　　所 ④ 疾病の原因と なった傷病名 ⑥ 傷病発生 年 月 日 平成 令…

害　　　　の　　　　状　　　　態 ・　・ 全 身 倦 怠 感 （ 無 ・ 有 ・ 著 ） 肝 萎 縮 （ 無 ・ 有 ・ 著 ） 検査日 食 欲 不 振…

害者の障害の程度及び状態の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 現 症 ⑫ 絶対安静 ベット上の安静 …

毒嗜癖 12. うつ状態 13. そう状態 14. その他（　　　　　　　　　　） ６. 自傷 ７. 破衣 ８. 不潔 ９. 放火・弄火 10. 器物破壊…

考 （本人の状態について特記すべきことがあれば記入してください（例えば、視力や視野についての検査を補完し、障害の状態を客観的に証明できる 　口頭による…