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基づき、以下の とおり届け出ます。 申 請 者 （フリガナ） 名 称 主たる事業所の 所在地 （〒 － ） …

田　悦　嗣 次のとおり通知の求め及び通知を求める際の伝達内容について届け出ます。 １．対象となる指定障害福祉サービス等の種類等 通知の求め(※1) 対象と…

とするため、以下のとおりアンケート調査を 実施しました。 （１）対象者 上記４つの制度を１つ以上利用している方 （２）実施期間 …

の規定により、次のとおり 請求します。 １ 交付決定額 円 ２ 交付請求額 円 …

市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号…

市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 …

就労施設等は、次のとおりとする。 (1) 「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 （平成 17 年法律第 123 号。以下「障害者総…

の調達実績は以下のとおりです。 区分 金額 主な調達内容 物品 519,170 円 事務用品、食料品等 役務 9,311,441 円 印刷…

の規定により、次のとおり申請します。 本 人 の 氏 名 本 人 の 住 所 浦安市 生 年 月 日 年 月 日 身…

　　　考 上記のとおり、診断します。 　 病院又は診療所の名称 　 所　　　　　在　　　　　地 無・有・著 無・有・著 無・有・著 4 …

上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 令和 １．　症状 ⑬ 備 考 ⑩　血液疾患（平成　　　年　　　月　　　日現症） 動 悸 息 …

上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 令和 年 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 所 在 地 診 療 担 当 科 名 ア. イ.…

上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 要 注 意 度⑱ （裏　面） 現 症 ７．睡眠 大体わかる 医師氏名 ３．ほとんど必要ない …

年 　　上記のとおり診断します。 令和　　　年　　　月　　　日 医師氏名 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は楷書ではっきりと…

上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 令和 年 月 日 注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記…

月 項 上記のとおり判定する （担当　　姓・職） 年 大便（臀のところに手をやる） 地 域 振 興 局 日 項 令和 号に該当該当 別表第１第…

　額 　　上記のとおり、相違ありません。 　　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　…

下記のとおり変更がありましたので、お届けします。 記 障がい者氏名 等 級 新 1 身体障害者手帳 級 ・ 2…

下記のとおり浦安市重度心身障がい者手当の受給資格がなくなりましたので、お届けします。 記 受 給 者 住 所 浦安市 氏 名 …

。） 　　上記のとおり、相違ありません。 　　　　　　　平成　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　…