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点 １ 事業所の名称 ・運営規程 ２ 事業所の所在地 ・運営規程 ・平面図…① ・左記①は利用の相談や受 け付けで使用しているス ペース…

●番●号 申請者 名称 ＮＰＯ法人浦安市猫実会 代表者氏名 理事長 浦安 太郎 平成●●年●●月●●日付け浦障事第●●号をもって決定のあった移動支援の提供…

その事業所 の名称 費 用 の 額 計 算 欄 コード サービス内容 算定単位額 算定 回数 当月算定額 摘 要 １０１１ 介護あり…

●番●号 申請者 名称 ＮＰＯ法人浦安市猫実会 代表者氏名 理事長 浦安 太郎 移動支援の提供を行う事業者としての指定を受けたいので、浦安市障がい者等移動…

様 所 在 地 名 称 代表者氏名 年度浦安市障がい者等喀痰吸引等研修費等補助金の交付を受けた いので、浦安市補助金等交付規則第３条第１項の規定により…

ださい。 事業所の名称 日中一時支援うらうら 記入例 棚 玄関 部屋の面積と移動できない家具等 の面積を除いた面積を記入する。 既存の平面図を使う…

●番●号 届出者 名称 株式会社舞浜富士見会社 代表者氏名 代表取締役 浦安 花子 平成●●年●●月●●日付け浦障事第●●号をもって決定のあった日中一時支…

支給決定障 害者等氏名 浦安 太郎 ： ： 市請求額 9:00 利用者証 番 号 5 水 4 火 曜日 4 ： ： ： ： ：…

支給決定障害者等 氏 名 浦安 太郎 障がい程度区分及び 障がい児程度区分 障がい児支援区分２ 費 用 の 額 計 算 欄 サービス内…

事業者及び事業所の名称、所在地、連絡先、代表 者及び管理者・従業者、事業所の営業日、営業時 間、サービス利用者の定員等が変更になった場合 には事業者の変…

３５１－１１１１ 名 称 （株）○○○サービス 職・氏名 管理者 浦安 次郎 ㊞ 毎月２日～10 日の間で 提出日をご記入ください 日中一時支援事業…

●番●号 申請者 名称 ＮＰＯ法人浦安市猫実会 代表者氏名 理事長 浦安 太郎 日中一時支援の提供を行う事業所としての指定を受けたいので、浦安市障がい者等…

意点 １ 事業所の名称 ・ 運営規程 ２ 事業所の所在地 ・ 運営規程 ・ 事業所の平面図 ・ 外観及び内部の様子のわかる写真 ・ 備品等一覧表…① …

他 計画相談の種類と名称 ①サービス利用支援（障害児支援利用計画） 障がい者（児）の利用する障害福祉サービス及び障害児の通所サービスの利用 …

欄 ① 事業者の「名称」、「住所」、「法人の種別」、「代表者の職名」、「代表者の住所」等は、登記内容等と一 致させてください。 ② 「法人の種別」は、届出…

月 日 歳 か月氏 名 住 所 浦安市 電話番号 （FAX） 自宅 （ ） 携帯電話 （ ） 家族の情報(緊急連絡先) 家族構成 父 ・ 母 ・…

の規定による届出は、名称及び所在地その他厚生労働省令で定める事項の 変更に係るものにあっては指定特定相談支援事業者・指定障害児相談支援事 業者変更届出書(別…

住所 電話番号 名称 職・氏名 ○印 下記のとおり請求します。 令和 年 月分 請求金額 百万 千 円 区分 件数 金額 区分 37,200 …

351－1111 名称 うらやす児童発達支援事業所 職・氏名 代表取締役 浦安 花子 ○印 下記のとおり請求します。 令和 ６ 年 １ ０ 月分 …

51-1111 名称 うらやす就労支援事業所 印 職・氏名 代表取締役 浦安花子 下記のとおり請求します。 請求…