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収入・所得状況及び市民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、私及び私の…

収入・所得状況及び市民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、私及び私の…

収入・所得状況及び市民税課税状況に関する同意書（添付ファイルをダウンロード） 注記：通園・通学時における利用の希望が、「有」の場合は、就労証明書（就労証明…

する配偶者が「市町村民税非課税」または「生活保護」に該当していたこと 注記：65歳に達する日の前日の属する月が4月から6月までの場合にあっては、前年度 65…

する世帯に係る市町村民税の課税状況が分かる書類 注記：市が保有する情報により市町村民税の課税状況が確認できる場合は、申請書の同意欄に署名することで省略すること…

する世帯に係る市町村民税の課税状況が分かる書類（市が保有する情報により市町村民税の課税状況が確認できる場合は、申請書の同意欄に署名） 注記：企業に雇用され…

低所得 市町村民税非課税世帯 0円 0円 一般1（通所施設・利用の場合） 市町村民税課税世帯（所得割28万円（注記）未満） 4,600円…

低所得 市町村民税非課税世帯 0円 一般1 市町村民税課税世帯（所得割16万円（注記1）未満） 注記2：入所施設利用者（20歳以上）、グル…

収入・所得状況及び市民税課税状況に関する同意書 注記：利用申請事項変更届は氏名・住所などの記載事項に変更があった場合、利用辞退届は死亡・転出・返還などの場…

他注意事項 市民税非課税世帯は既に無償となっています。 利用者負担以外の費用（医療費や食費等の実費で負担しているもの）は、引き続きお支払いただきます。 …

保護受給世帯 市民税非課税世帯 ０円 変更なし 市民税課税世帯 半期に一度、他の障がい福祉サー ビス等の利用者負担額と合算し て、18,60…

りです。 区分 市民税課税世帯 市民税非課税世帯 障がい支援区分１・２ 障がい児支援区分１ １時間あたり 162 円 無料 障がい支援区分３・４ …

りです。 市民税課税世帯※1※2 市民税非課税世帯※2 身体介護を伴う 場合※3 身体介護を伴わ ない場合※3 身体介護を伴う・伴わ …

る場合 (参考)市民税所得割額 28万円未満の世帯における利用者負担上限月額 在宅系サービスを利用する場合・・・4,600 円 入所系サービスを利用する場…

帯 (2) 市町村民税非課税世帯に属する者 (3) 市町村民税課税世帯(所得割 円未満)に属する者 □2 多子軽減措置に関する認定 以下の区分の適用を申…

世帯 ２．市町村民税非課税世帯に属する者 ３．市町村民税課税世帯（所得割 28万円未満）に属する者 □ Ⅱ 多子軽減措置に関する認定について、下記の…

０円 低所得 市民税非課税世帯 ０円 一般１ 市民税課税世帯 （市民税所得割 16 万円未満） ※入所施設（20 歳以上）、ＧＨ利用者を除きます …

0 円 低所得 市民税非課税世帯 ０円 0 円 一般１ 市民税課税世帯 （市民税所得割28万円未満） 4,600 円 0 円 一般２ 上記以外 37…

軽減制度とは 市民税課税世帯のうち、第２子以降の乳幼児にかかる障害児通所支援の利用者負担を軽減 する制度です。 対象者 ①就学前の障害児支援利用児…

帯 (2) 市町村民税非課税世帯※ に属する者 ※ 療養介護を利用する場合は、ア又はイの当てはまる方に○を付けること。 ア 利用者本人の合計所得金額及び障…