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年度 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業承諾書 （宛先）浦安市長 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業の利用を希望する学生より依頼があ…

年度 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業利用計画書 月間利用予定時間 修学先 ７月 時間 学内支援 時間 通学支援 時間 【修学に必要な…

） 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業利用申請書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業を利用したいので、…

(表) 浦安市介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。…

第11条) 浦安市介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費申 請内容変更届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次…

浦安市介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次…

居 宅 身 体 介 護 月 時 間 ・ １回 時 間 居 宅 家 事 援 助 月 時 間 ・ １回 時 間 重 度 …

その他 ： 生活保護受給中 医 療 の状 況 疾 患 名 うつ病 過 去 の受 診 歴 ・現 在 の健 康 状 態 医 療 機 関 …

型） ウ 生活介護事業所 エ 障がい者支援施設（就労移行支援、就労継続支援、生活介護を行う ものに限る。） オ 地域活動支援センター カ …

歳未満の場合） 保護者 氏名 （続柄） 保護者 住所 浦安市 （宛先）浦安市長

号 障がい児 の保護者 ※1 フリガナ 生年月日 年 月 日 保護者氏名 保護者住所※2 個人番号 フリガナ 生年月日 年 月 日 保護者…

月 日 円 生活保護受給 有・無 受給している場合開始日 年 月 日 施設入所の場合 施設名 入所日 年 月 日 ※規則第４条第１項各号に掲げる書類…

月 日 円 生活保護受給 有・無 受給している場合開始日 年 月 日 施設入所の場合 施設名 入所日 年 月 日 ※規則第４条第１項各号に掲げる書類…

歳未満の場合） 保護者 氏名 （続柄） 保護者 住所 浦安市 （宛先）浦安市長

障がい児の保護者 ※1 ﾌﾘｶﾞﾅ 生年月日 保護者氏名 年 月 日 ( 歳) 保護者住所※2 個人番号 …

んと Cさん 居宅介護 (20,000 円） 短期入所 （30,000 円） 2.同世帯に障害福祉サービス等を利用している方が複数いる場合1.ひとりで…

法 ②児童福祉法 ③介護保険法 支給決定障害者 等(保護者)氏名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② …

を確保 した上で、介護者の急病や障害者の状態変化等の緊急 時の受入れや医療機関への連絡等の必要な対応を行 う機能。 （３） 体験の機会・場 病院や施設…

多機能事業（生活介護・就労継続支援Ｂ型） 身体障がい者福祉センター 防災備品庫 障がい者グループホーム、短期入所 障がい者グループホーム、…

目的を踏まえ、医療的ケアが必要な重症心身障害、遷延性意識障害等や強度行動 障害、高次脳機能障害等の支援が難しい障害者等への対応が十分に図られるよう、多職種連携…