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分（高額療養費、附加給付金など）を除いた金額を助成します。 保険調剤（薬）は無料です。 注記：入院時食事療養費は対象外です。自己負担額 18歳以上…

ついて、所得に応じて給付される制度です。対象者 18歳以上の身体障害者手帳所持者で、千葉県中央障害者相談センターの判定により必要と認められた方 注記：市町村…

設などの外科手術 給付内容 医療保険の対象になる範囲内での医療給付です。 原則1割負担となりますが、所得により負担上限額が設定されます。 「事前に自立支…

されたもの） 附加給付金の通知書（附加給付のある方のみ） 保険証の写し（新規申請、保険証に変更があった場合） 注記：入院医療費の申請期間は、精神障がい…

されたもの)及び附加給付金通知書(付加給付のある方のみ) 医 療 機 関 証 明 欄※ 入 院 上記のとおり証明します。 年 月 日 所在地 医療…

安市重度障がい者医療給付条例第７条の規定により、次のとおり関係書類 を添えて、申請します。 対 象 者 住 所 〒 １月１日現在の 住所地 ﾌ…

安市重度障がい者医療給付条例施行規則第６条第１項の規定により、次のと おり申請します。 受 給 者 番 号 対 象 者 住 所 〒 フリガナ …

安市重度障がい者医療給付条例第９条の規定により、次のと おり届け出ます。 １．対象者 受給者番号 住 所 〒 フ リ ガ ナ 氏 名 生 年 月…

安市重度障がい者医療給付条例第10条の規定により、浦安市 重度心身障がい者（児）医療費助成受給券を返納します。 受 給 者 番 号 対 象 者 住 …

族年金 ・ 特別障害給付金 ) ↓年金を支給されている機関を○で囲んでください。 ※10を選択した場合や未記入の場合は、全ての機関に年金受給…