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れた方 注記:単身世帯は除く次の方に介護を委託した場合は該当しません 障がい者と同居している方 親族のうち三親等内の血族および姻族(父母、子、兄弟…
ご記入くだ さい。単身世帯の場合、または同居家族の方で収入がない場合は、対象者の みで構いません。必ず押印もお願いします