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のではありません申請様式および認定診断書 申請には、以下の申請様式および障がい箇所についての認定診断書が必要です。また、障がいの程度によっては診断書が省略でき…

口で申請書類（所定の様式）をお渡しします。 以下のものをお持ちください。 振込先口座の通帳 請求者・配偶者・対象児童・扶養義務者の個人番号カードや通知…

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の翌月分から対象申請様式および認定診断書 申請には、以下の申請様式および障がい箇所についての認定診断書が必要となります。また、障がいの程度によっては診断書が省…

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第 4号様式(第 4条) 浦安市心身障がい児手当変更届 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住所 …

第 5号様式(第 5条) 浦安市心身障がい児手当資格喪失届 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住 所 浦安市 …

様式第２号 （疾病　・　不慮災　・　労災　・　その他） 聴力検査成績 所見 重度難聴用の補聴器の使用効果 令和　　　　年　　　　月　　　　日 　　診…

G法・BCP法・改良型BCP法 3 人工透析療法 総コレステロール mｇ／ｄℓ （１） 人工透析療法の実施の有無　　　　無　・　有　（血液透析・腹膜透析・血…

改正後（案）様式第７号 １　臨床所見 (3)　検査成績 (1)　自覚症状 (2)　他覚所見 ２　Child-Pughによるgrade A（ ５ ・ ６ …

様式第５号 平成 令和 ８度 疲れない程度の普通の生活 ⑭ 現在までの治療内容等 日 エ/ウ×100 エ/イ×100 障害児福祉手当・福祉手当認…

様式第一号(第二条関係) (表 面) ※受付 年 月 日 障 害 児 福 祉 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け…

様式第８号 ⑨ 発病以来の治療歴 年 月 年 月 年 月 年 月 ⑩ 　 知能指数又は発達指数（ ＩＱ・ＤＱ　　　　　　　　　） テスト方式（…

様式第１号 ⑨　眼所見（前眼部、中間透光体、眼底所見） ⑩　視力 右 × D cyl D ° 左 × D cyl D ° ⑪　視野 度 住　　　所…

様式第４号 　家庭内での普通の活動では何でもないが、それ以 ⑥ ・ 年 ⑧日年 日 無 （２） （　　　　　　年後）有 再認定の要 将 来…