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2025年3月17日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

法又は改良型BCP法のいずれかに○を 付してください。 2 3 4 5 (裏 面) 注   意 1 有 ・ 無 地 域 振 興 局 社会福…

2025年3月17日

07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

は改 良型BCP法のいずれかに○を付してください。 6  ⑨の欄の「2 Child-Pughによるgrade」の点数に○を付してください。 7  ⑨の欄の…

2025年3月17日

01.認定請求書(国・児) (PDF 104.5KB) pdf

なお、1から3までのいずれかに該当するときは、( )内に具体的に記入してください。 2 ⑥の欄は、身体障害者手帳の所持の有無について、該当するものを○で…

2025年3月17日

04.認定診断書_心臓(国・児) (PDF 227.8KB) pdf

だし、V1を除く。)のいずれか (5) 脈 拍 数 のT波の逆転 )(最高 (3) 胸 痛 (4) その他の臨床所見 ( 有 ・ 無 ) (…

2025年3月17日

01 特別障がい者手当認定請求書(国・大人) (PDF 178.6KB) pdf

なお、1から3までのいずれかに該当するときは、( )内に「公的年金等」から該当する記号を記入 し、その年金の種類(障害基礎年金、福祉手当、老齢年金、遺族年金…

2025年3月17日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

法又は改良型BCP法のいずれかに○を 付してください。 5 2 3 4 (裏 面) 注   意 1 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 …

2025年3月17日

07 肝臓・血液・その他疾患用(国・大人) (PDF 337.8KB) pdf

は改 良型BCP法のいずれかに○を付してください。 6  ⑨の欄の「2 Child-Pughによるgrade」の点数に○を付してください。 7  ⑨の欄の…

2025年3月17日

04 心臓疾患用(国・大人) (PDF 218.3KB) pdf

し、V1を除く。)のいずれかのT波の逆転 ( 有 ・ 無 ) ⑫ 安静を要する程度 5. 一定時間内の屋外歩行はよい(1.5時間以内) 絶対安静 6. 健…

2025年3月17日

浦安市難病者見舞金変更・資格喪失届 (PDF 78.7KB) pdf

出したため □次のいずれかの手当を受給することとなったため (1)障害児福祉手当 (2)特別障害者手当 (3)重度心身障がい者手当 (4)特別児童扶…

2025年3月17日

浦安市難病者見舞金支給申請書 (PDF 96.3KB) pdf

座名義 ※ 次のいずれかの書類の写しを添付してください。(申請日時点で有効なものに限 ります。) (1)千葉県特定医療費(指定難病)受給者証 (…