い。 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別に紙片をはりつけてそれに記入してください。 ⑦の欄は、この診…
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い。 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別に紙片をはりつけてそれに記入してください。 ⑦の欄は、この診…
い。 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別に紙片をはり付けてそれに記入してください。 ⑤の欄は、この診…
。 2 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別 に紙片をはり付けてそれに記入してください。 3 ⑤の欄は、…
。 2 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別 に紙片をはりつけてそれに記入してください。 3 ⑤の欄は…
障害名 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。また、記入する欄( ) 全介助 ・ 半介助 ・ 自立 おむつ不要 有 ・ 無 …
さい。 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別に紙片をはり付 けてそれに記入してください。 ⑦の欄は、この…
。 2 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別に 紙片をはりつけてそれに記入してください。 3 ⑤の欄は…
。 2 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別 に紙片をはりつけてそれに記入してください。 3 ⑦の欄は…
い。 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別に紙片をはりつけて記入してください。 ⑦の欄は、この診断書を…
い。 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別に紙片をはり付けてそれに記入してください。 ⑤の欄は、この診…
。 2 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別 に紙片をはり付けてそれに記入してください。 3 ⑤の欄は、…
。 2 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別に紙 片をはりつけてそれに記入してください。 3 ⑤の欄は…
傷病に ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。また、記入する欄( ) 2.随時一応の注意を必要とする 医師氏名 1.常に厳重な…
2 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別に紙片をはり付けてそれに 記入してください。 3 ⑦の欄は…
。 2 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでください。記入しきれない場合は、別に 紙片をはり付けてそれに記入してください。 3 ⑤の欄は、…
さい。 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別に紙片をは りつけてそれに記入してください。 ⑦の欄は、こ…