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2025年3月17日

04.認定診断書_心臓(国・児) (PDF 227.8KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 ◎ (2) 注意 ⑪ ( 有 ・ 無…

2025年3月17日

05.認定診断書_結核・換気機能(国・児) (PDF 223.7KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  ⑩の欄には、添付されたX線写真について…

2025年3月17日

05 結核・換気機能障がい用(国・大人) (PDF 206.4KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入してくだ さい。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  ⑩の欄には、添付されたX線写真について…

2025年3月17日

04 心臓疾患用(国・大人) (PDF 218.3KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 号に該当 別表第2第       号に該当…

2025年3月17日

03 肢体不自由用(国・大人) (PDF 392.5KB) pdf

又はその 父母等の申し立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。  ⑨の欄は、次によってください。 (1) 1の…

2025年3月17日

08.認定診断書_精神(国・児) (PDF 278.0KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 級 は具体的にくわしく記入してください。な…

2025年3月17日

03.認定診断書_肢体不自由(国・児) (PDF 315.4KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、 その旨を記入してください。 4  ⑨の欄は、次によってください。 (1…

2025年3月17日

02.認定診断書_聴覚(国・児) (PDF 197.5KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   現症欄のデシベル値は、和声域すなわち周…

2025年3月17日

08 精神の障がい用(国・大人) (PDF 252.9KB) pdf

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 は具体的にくわしく記入してください。なお、記…

2025年3月17日

01 視覚障がい用(国・大人) (PDF 193.6KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入し てください。また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 を除いて算出)を該当する方向の欄に記入し、8方…

2025年3月17日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績は、…

2025年3月17日

02 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障がい用(国・大人) (PDF 223.6KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄のデシベル値は、話声域すなわち周…

2025年3月17日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績は、…

2025年3月17日

01.認定診断書_視覚(国・児) (PDF 170.2KB) pdf

又はそ の父母等の申立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 病院又は診療所の名称 所     在     地…

2025年3月17日

07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  肝機能の検査成績は、過去3か月間における…

2025年3月17日

07 肝臓・血液・その他疾患用(国・大人) (PDF 337.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  肝機能の検査成績は、過去3か月間における…