音声又は言語機能 (疾病 ・ 不慮災 ・ 労災 ・ その他) 現 症 聴力…
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音声又は言語機能 (疾病 ・ 不慮災 ・ 労災 ・ その他) 現 症 聴力…
診断書(結核及び換気機能障害用) ( ふ り が な ) ① 氏 名 男 ・ 女 ② 生 年 月 日 年 月 日 障 害 の 原 因 と 平成 令和 …
診断書(結核及び換気機能障害用) な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 ( ふ り が な ) 線 維 化 明治 大正 …
02 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障がい用(国・大人) (PDF 223.6KB) 03 肢体不自由用(国・大人) (PDF 392…
性の脳病変による運動機能障がい) 療育手帳所持者 精神障害者保健福祉手帳所持者 内容 電話帳の使用が困難な方が、あらかじめ申請することにより、N…
定診断書_結核・換気機能(国・児) (PDF 223.7KB) 06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) 07.認定診断書…
日 ) 2 高次脳機能障害 ア 失行 イ 失認 ウ 記憶障害 エ 注意障害エ 注意障害 オ 遂行機能障害 カ 社会的行動障害 3 学習障害 ア …
を実施している人の腎機能検査成績は当該療法の導入後であって、毎回の透析実施前の検査成績を記入してください。 ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績の「血清アル…
ださい。 4 肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回の検査成績(1ヶ月以上の間隔をおくこと。) をそれぞれ記入してください。 5 ⑨の欄の「1 …
ださい。 4 肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回の検査成績(1ヶ月以上の間隔をおくこと。) をそれぞれ記入してください。 5 ⑨の欄の「1 …
を実施している人の腎機能検査成績は当該療法の導入後であって、毎回の透析実施前の検査成績を記入してください。 ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績の「血清アル…
日 ) 2 高次脳機能障害 ア 失行 イ 失認 ウ 記憶障害 エ 注意障害エ 注意障害 オ 遂行機能障害 カ 社会的行動障害 3 学習障害 ア …