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) 証書記号番号 ( ) 4 受給していない 年金等の種類 ( ) 証書記号番号 ( ) …

) 証書記号番号 ( ) ⑥身体障害者手帳の所有状況 1 あり 番 号( ) 等 級( 級) 障害名(…

な い 診 断 書 記 載 内 容 が 不 備 上記のとおり判定する 判 　 定 　 結 　 果 ㊞ 非 該 当 該当 新 規 …

な い 診 断 書 記 載 内 容 が 不 備 令和　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 興 局 …

定 級 項 診断書記載内容が不備 有　　・　無 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要が…

に適合しない 診断書記載内容が不備 義　足 号に該当 別表第２第　　　　　　 号に該当 該 当 別表第２第　　　　　　 診 療 担 当 科 名 …

体障害者手帳 診断書記載内容が不備 ⑰ １．食事 日 常 生 活 能 力 の 程 度 ） （ ) 夜ねむらずさわぐ ) （ 特定の物、場…

所 年 日 診断書記載内容が不備 有　　・　無 級 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） 再 認 定 上記のとおり判定する 級 項 令和 月 …

月 日 級 診断書記載内容が不備級 号に該当 項 号に該当 参考事項 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 新 規 認 定 有　　…

に適合しない 診断書記載内容が不備 上記のとおり判定する 年 月 非 該 当 令和 該 当 判 定 結 果 有　　・　無 項

令和 年 診断書記載内容が不備 ㊞ 日 号に該当 認定基準に適合しない非 該 当 (理由)

令和 年 診断書記載内容が不備 ㊞ 日 号に該当 認定基準に適合しない非 該 当 (理由) 改正後（案） 1 この診断書は、障害児福…

おり判定する 診断書記載内容が不備 年 号に該当 号に該当 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 別表第２第　　　　　　 該 当 …

療育手帳 A 診断書記載内容が不備 年 地 域 振 興 局 の名称を記入するだけで、「所在地」、「診療担当科名」は記入する必要がありません。 　⑪から…

に適合しない 診断書記載内容が不備 号に該当 ㊞ 上記のとおり判定する 令和 年

に適合しない 診断書記載内容が不備 年 判 定 結 果 上記のとおり判定する 令和 ㊞ 月 日