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その精神保健福祉センター、児童相談所又は知的障害者更生相談所 の名称を記入するだけで、「所在地」、「診療担当科名」は記入する必要がありません。 　⑪から⑮までの…

野 （ 両眼開放エスターマンテスト　　両眼開放視認点数 点 （イ）　中心視野の評価（10-2プログラム） ＝ （ア）　周辺視野の評価 （aとｂのうち大きい方） …

） アルカリホスファターゼ IU/L プロトロンビン時間　% 総コレステロール　mg/dL 血中アンモニア　ug/dL ・改良型BCP法 A/G比 血小板数　×…

医が精神保健福祉センター、児童相談所または知的障害者更生相談所の医師である場合には、 「病院又は診療所」のところに、その精神保健福祉センター、児童相談所又は知的…

場合は、両眼開放エスターマンテストの検査結果及び10-2プログラムの検査結果がわかるものを添付してください。 Ax 上 内上 内 内下 下 外下 外上 合計 右…

所（市川健康福祉センター）で発行された下記の受給者証等をお持ちの方が対象となります。 （各受給者証の発行に関するお問合せは、市川保健所にお願いします。裏面【問…

） アルカリホスファターゼ IU/L 肝性脳症（無・有・（ 度）） ⑤ 平成 施設 基準値 発 熱 （ 無 ・ 有 ・ 著 ） 脾 腫 大 （ 無 ・ 有 ・ …