します。 局 郵便番号 電話番号 番 所在地 年 月 日 名 称 ㊞ 診療担当者 氏 名 病院又は 診療所の …
ここから本文です。 |
。 市内在住の方は郵便番号7桁を、 市外在住の方は「2798501」を ⼊⼒し検索 情報受信を希望する 地域を選択 利⽤規約を確認し 「同意する」…
男 女 ⑤住所(郵便番号を含む。) ⑥国籍 日本 その他( ) ⑦その他個人を識別するための情報 ⑧負傷(疾病)の該当 負傷 非該当 ⑨負傷又は疾病…
。 市内在住の方は郵便番号7桁を、 市外在住の方は「2798501」を ⼊⼒し検索 情報受信を希望する 地域を選択 利⽤規約を確認し 「同意する」…